急性脑血管疾病并发意识障碍临床分析

王会林 张莉 韩月珍

急性脑血管疾病并发意识障碍临床分析

王会林 张莉 韩月珍

目的 探讨急性脑血管疾病并发意识障碍临床特点及治疗。方法 本次共选取80例急性脑血管疾病有意识障碍并发的患者作研究对象, 随机分组就常规药物治疗(对照组)与加用纳洛酮治疗(观察组)临床效果进行对比。结果 观察组选取病例临床总有效率为95%, 明显高于对照组72.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组有肾损害、肝脏损伤等一定程度的不良反应, 观察组无明显不良反应,仅部分病例有呕吐、恶心症状。结论 分析急性脑血管并发意识障碍患者临床特征, 在常规治疗的基础上加用纳洛酮, 可显著改善预后, 提高临床救治效果, 使患者生存质量得到明显改善。

急性脑血管疾病；意识障碍；临床分析

急性脑血管病在临床有较高发生率, 又称脑卒中, 有较高致残率和致死率, 对公众健康构成了严重威胁。意识障碍为最本质的脑功能活动障碍特征, 依据其临床特点, 若未及时处理颅压增高易造成进行性恶化, 对脑疝及时处理为提高救治成活率的关键［1］。本次共选取80例急性脑血管疾病有意识障碍并发的患者作研究对象, 均为郑州大学附属洛阳中心医院2012年2月至2013年2月收治, 随机分组就常规药物治疗(对照组)与加用纳洛酮治疗(观察组)临床效果进行对比, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择80例患者作研究对象, 男49例,女31例, 年龄40～76岁, 平均(58.3±2.5)岁。均与全国第四届中华医学会脑血管病学术会议治疗的相关诊断标准符合,并经CT证实, 意识障碍依据Glasgow昏迷评分, 轻度35例,中度29例, 重度16例。排除其他系统严重疾患者, 随机按观察组和对照组各40例划分, 组间在一般资料上具可比性,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组：采用常规方案治疗, 即出血性脑卒中者积极止血, 并给予降颅内压、减轻脑水肿、改善神经介质代谢和脑细胞代谢等治疗；缺血性脑卒中行抗凝、溶解血栓等治疗,还需对并发症积极预防。观察组：在上述常规方案的基础上,联合纳洛酮注射液应用, 剂量为0.3 mg/(kg·d), 使用输液泵在平衡液或生理盐水稀释至500 ml后持续24 h滴注, 连续应用3 d后, 将剂量统一减为4.8 mg/d, 共行7 d应用后药物停用。

1.3 效果评定 显效：无痴呆, 意识障碍转为清醒；有效：伴有痴呆, 意识障碍转为清醒；无效：意识障碍未见明显好转,或患者死亡。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取病例临床总有效率为95%, 明显高于对照组72.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组有肾损害、肝脏损伤等一定程度的不良反应, 观察组无明显不良反应, 仅部分病例有呕吐、恶心症状。见表1。

表1 临床总有效率比较 ［n(%)］

3 讨论

脑功能活动障碍中, 意识障碍为最本质的特征, 因觉醒由正常的上行网状激活系统对冲动上传, 使大脑皮激激活,对意识清醒状态加以维持。故在大脑皮质间和脑干网状结构丘脑下部构成环形道路, 损伤任何部位, 即会造成意识障碍发生。急性脑血管病患者有意识障碍伴发时, 可对垂体对大量β-内啡肽(β-EP)的释放加以刺激, 为重要病理变化, β-EP对儿茶酚胺和前列腺素的分泌有抑制作用, 降低血压水平, 吗啡样作用较强大, 可明显抑制呼吸, 且β-EP直接细胞毒性作用明显, 可对神经感觉传入和相关运动传出产生抑制, 造成脑水肿、脑缺血进行性加重, 严重者甚至昏迷［2］。

有研究在急性脑血管昏迷3～10 d后应用纳洛酮, 明显降低了血将β-EP水平, 患者由昏迷状态转为苏醒, 药物开始应用时间越早, 临床效果越佳, 有抑制神经传入及相关运动传出通路的效果, 出现神经元迟发性坏死。β-EP产后可使梗死周围缺血程度明显降低, 对此区的神经元电活动抑制,进而加剧了神经元不可逆性坏死。纳洛酮本身无药物活性,为阿片类受体拮抗药, 但可对各类阿片受体竞争性抑制, 对μ受体亲和力较强。其药物作用包括对阿片类物质的中枢抑制效应可完全或部分纠正；有促醒效果；不引起呼吸抑制；未见耐药性, 对脑神经细胞保护作用明显。结合本次研究结果显示, 观察组临床总有效率显著优于对照组。

综上所述, 分析急性脑血管并发意识障碍患者临床特征,在常规治疗的基础上加用纳洛酮, 可显著改善预后, 提高临床救治效果, 使患者生存质量得到明显改善。

［1］ 唐毅.急性脑血管意识障碍患者126例临床诊治分析.中外医疗, 2012, 7(21):55.

［2］ 罗庆明.盐酸纳络酮治疗脑梗死的疗效观察.临床神经病杂志, 2003, 16(3):171.

471000 郑州大学附属洛阳中心医院神经内科