舒张性心力衰竭临床特征及诊治分析

刘振玉

舒张性心力衰竭临床特征及诊治分析

刘振玉

目的 探讨舒张性心力衰竭的临床特征及治疗。方法 对本院2011年8月1日至2013年6月1日收治的92例舒张性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果 充血性心力衰竭患者的临床表现主要为肺淤血, 患者的超声检查结果显示左心室缩小、左心室壁增厚、左心房增大、心脏的舒张功能异常。给予患者积极治疗, 患者治疗总有效87例, 治疗有效率为94.6%。结论 有效掌握舒张性心力衰竭临床特征有助于对患者尽早诊断, 针对病因给予患者有效的治疗, 抗心室重构方式进行治疗效果显著, 此外, 实施联合治疗可有效改善患者心功能以及心室重构, 值得推广。

舒张性心力衰竭；临床特征；诊断；治疗

舒张性心力衰竭是临床常见的心血管疾病之一, 高血压、糖尿病、冠心病均会诱发舒张性心力衰竭, 近年来发病率呈现出增长趋势, 约占所有心力衰竭患者的30%以上, 严重影响人们安全及健康。舒张性心力衰竭常发生于收缩性心力衰竭前, 此种疾病已经成为一种独立的临床疾病, 舒张性心力衰竭的临床特征不具典型性, 临床表现不显著, 不易引起患者重视, 同时亦导致临床中诊断误诊、漏诊率较高, 耽搁患者的及时治疗。为深入的分析舒张性心力衰竭的临床特征、发病机制与诊断、治疗方法, 河南省许昌市中心医院特对收治的92例舒张性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年8月1日至2013年6月1日期间共收治舒张性心力衰竭患者92例, 男50例, 女42例,患者的年龄为42～78岁, 平均(60.2±3.8)岁。所有患者在进入医院后均接受系统的全身检查, 包括血糖、血脂、胸片、B超、心脏多普勒超声检查以及肝肾功能检查等。原发病情况如下：高血压疾病患者41例, 冠心病患者37例, 糖尿病合并心肌改变患者3例, 肥厚性心肌病患者2例, 扩张型心肌病患者6例, 瓣膜性心脏病患者1例。患者的主要临床表现主要有胸闷、心悸、心绞痛发作、夜间阵发性的呼吸困难、窦性心动过速、颈静脉怒张、肝肿大、胸腔积液和双肺湿啰音等。本组研究的临床诊断标准如下：依据欧洲心脏病协会所制定的舒张性心力衰竭病症标准对患者进行诊断均确诊,①患者有明显的充血性心力衰竭症状。②患者左心室收缩功能相对正常或有轻微减低。③患者左心室出现松弛, 且舒张期扩张度降低。

1.2 治疗方法 严格控制患者盐和水的摄入, 对缺氧患者持续给氧, 同时给予患者镇静、抗感染药物治疗, 告知患者戒烟、戒酒, 忌暴饮暴食；严格控制患者的血压、血糖和血脂水平, 对诱导心力衰竭的危险因素进行预防, 保证患者平和心情, 减少外界因素刺激患者情绪, 告知患者避免从事过劳体力活动及脑力活动。同时给予患者有效的药物治疗, 常用药物有硝酸脂类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、醛固酮拮抗剂以及内皮素受体阻滞剂等。此外, 积极改善患者左室舒张早期的充盈状况, 使其心率控制在正常水平, 以保障临床疗效。

1.3 疗效评定标准 治疗效果分为显效、有效和无效三个级别, 显效：患者治疗后, 心功能改善2级以上, 且心悸、气促和胸闷等临床症状明显改善；有效：患者治疗后, 心功能改善1级, 上述临床症状出现一定程度的改善但并不明显。无效：患者治疗后, 心功能未改善, 临床症状无改善、甚至出现恶化趋势。

2 结果

充血性心力衰竭患者的临床表现主要为肺淤血, 患者的超声检查结果显示, 左心室缩小、左心室壁增厚、左心房增大、心脏的舒张功能异常。本组92例患者经过对症治疗后,显效54例, 有效33例, 治疗总有效率94.6%, 具体见表1。

表1 92例患者治疗效果观察

3 讨论

3.1 舒张性心力衰竭的发病机制 导致患者出现舒张性心力衰竭的机制较为复杂, 一般可分为两大类：①当患者本身患有的冠心病出现明显的心肌缺血时, 其心肌的能量供应受到一定限制, 患者心肌细胞内的钙离子不能够及时、有效的泵出到细胞外部, 从而致使患者出现心脏舒张功能障碍。②若患者本身存在高血压或心肌病等疾病, 则会由于左心室肥厚等原因导致心室肌顺应性变差, 从而出现充盈障碍。导致舒张性心力衰竭的主要原因为冠心病、高血压、瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病以及糖尿病性心肌病等［1］。

3.2 舒张性心力衰竭的诊治 目前临床对舒张性心力衰竭诊断方法主要有临床症状观察、病因观察、X线检查、心电图检查及实验室检查等。由于舒张性心力衰竭与慢性肺部疾病及收缩性心力衰竭临床症状较为相似, 因此临床检查时,医护人员要综合多方面对患者进行详细的检查, 避免出现误诊现象, 影响治疗。积极预防并治疗舒张性心力衰竭对患者的预后与生活质量均具有重要意义。一般情况下, 对于此疾病患者而言, 应在积极治疗原发病的基础上控制患者的血压、逆转其左室肥厚等。舒张性心力衰竭患者应慎用利尿剂, 必要的时候可给予患者少量利尿剂, 以缓解其呼吸困难的临床症状［2］。此外, 可适当给予患者钙通道拮抗剂, 以扩张患者冠脉、改善其心肌缺血症状。具体的治疗方式如下：①运用利尿剂与硝酸脂类等药物进行治疗, 以减少患者肺静脉淤血等症状, 并在一定程度上缓解患者的心衰症状；②运用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗, 以降低患者血压、减小患者的动脉壁张力, 同时阻断其神经内分泌系统的激活, 以缓解其心衰症状；③在运用上述药物进行治疗的基础上, 可适当运用β受体阻滞剂, 以保障临床疗效［3］。

舒张性心力衰竭患者的衰竭程度一般并不严重, 多数患者有肺淤血等临床症状, 对患者实施心脏多普勒超声检查和实验室检查, 做到早诊断、积极治疗, 保障患者的临床疗效以及改善预后。

［1］ 王骄.曲美他嗪对舒张性心力衰竭的疗效评价.重庆医学, 2010, 63(11):523.

［2］ 宋嘉懿.高血压患者血清骨桥蛋白水平与舒张性心力衰竭的关系.中国老年学杂志, 2012,32(17):541.

［3］ 王蕾.阿托伐他汀对兔舒张性心力衰竭模型心室重构的影响.中国循环杂志, 2010,25(3):812.

461000 河南省许昌市中心医院心内科