NT-proBNP、HCY、hs-CRP检测对慢性心衰的诊断价值

刘芳

NT-proBNP、HCY、hs-CRP检测对慢性心衰的诊断价值

刘芳

目的 通过对慢性心力衰竭(CHF)患者N末端B型钠尿肽(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP) 的测定, 试图了解NT-proBNP、HCY、hs-CRP在CHF发生发展过程中的变化。方法 回顾本院2012年7月至2012年12月住院的CHF患者, NYHA分级(心力衰竭分级) I～IV, 75例, 年龄43～82岁, 对照组50例, 为本院健康体检者, 年龄45～80岁。结果

CHF患者的血清NT-proBNP、HCY、hs-CRP含量显著增高, 与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01),且随NYHA分级级别增高而明显增高。结论 血清NT-proBNP、HCY、hs-CRP的浓度变化与心衰密切相关且随心功能分级增高其浓度值也明显增高。

慢性心力衰竭(CHF)；N末端B型钠尿肽(NT-proBNP)；同型半胱氨酸(HCY)；超敏C反应蛋白(hs-CRP)

慢性心力衰竭(CHF)是心脏疾病的终末阶段, 也是心血管疾病的重要死因之一［1］。慢性心衰时, N末端B型钠尿肽(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP) 等多项指标会发生一系列变化［2］, 为此作者对CHF患者此三项指标的含量变化进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年7月至2012年12月间住院的CHF患者, NYHA分级I～IV共75例, 其中男42例, 女33例,年龄43～82岁, 正常对照组为本院健康体检者50例, 男28例,女22例, 年龄45～80岁。

1.2 方法 所有患者入院第二天晨空腹取静脉血5 ml, 3000 r/min, 离心10 min, 血清NT-proBNP测定采用双向免疫侧流技术应用双抗体夹心法反应原理, 试剂由瑞莱(深圳)公司提供, 测试分析在RELLA多功能免疫检测仪进行。HCY采用速率散射比浊法, 试剂由上海瑞齐生物科技有限公司提供,测试分析在olymplus AU-1800型全自动生化分析仪进行。hs-CRP检测用微粒增强免疫浊度法, 试剂由照康生物科技有限公司提供, 测试分析在olymplus AU-1800型全自动生化分析仪进行。

1.3 结果判断 NT-proBNP参考值：正常：＜250 pg/ml, I： 250～450 pg/ml, II： 450～1700 pg/ml, III：1700～4200 pg/ml, IV：＞4200 pg/ ml, HCY参考值：4.0～15.4 umol/l, hs-CRP参考值：0～10 mg/l。

1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差( x-±s),组间差异比较采用t检验分析。

2 结果

2.1 两组比较差异非常显著, P＜0.01,见表1。

2.2 随NYHA心功能分级级别增高血清NT-proBNP、HCY、hs-CRP的浓度值也逐渐增高。见表2。

表1 CHF患者血清NT-proBNP、HCY、hs-CRP浓度比较(n, x-±s)

表2 NYHA心功能分级各级与对照组NT-proBNP、HCY、hs-CRP浓度值(n, x-±s)

3 讨论

大量研究发现心力衰竭的发生和发展是一个进行性过程。此过程中存在持续的神经内分泌激活, 细胞因子活化,细胞内信息传导改变和血液动力学的异常等, 导致心功能衰竭, 心肌细胞坏死和心室重塑, 从而引起心室功能的进行性恶化直至终末期心力衰竭［3-5］。

NT-proBNP是一种心血管肽类激素, 主要来源于心室肌细胞, 当左心室容量负荷压力过大或收缩强度增强时, 心源性激素前体proBNP被释放出来, 它由134个氨基酸组成, 后被分解为76个氨基酸组成的NT-proBNP和具有生物活性的BNP, 相对于BNP, NT-proBNP半衰期较长约1～2 h, 血中浓度较高, 约为BNP的15～20倍, 同时NT-proBNP的体外血标本中较稳定, 室温条件下可保存7 d, -20℃条件下可保存数月,在检测左心室功能不全方面非常敏感, 更适宜用于心衰检测,血中浓度与心力衰竭严重程度密切相关。本实验表明心衰患者血清NT-proBNP明显高于对照组, 且随心功能级别增高而增高, NT-proBNP可作为临床诊断分级的指标。

HCY是一种含硫氨基酸, 为体内蛋氨酸代谢的一个重要中间产物。临床上主要作为心血管疾病尤其是动脉粥样硬化和心肌梗死的危险指标。是引起心血管系统疾病发生发展的重要因素, 其机制涉及损伤血管内皮细胞, 促进血管平滑肌细胞增殖, 引起凝血及抗凝血功能紊乱等［6］。本实验表明CHF患者HCY水平明显高于正常对照组, 与心衰的严重程度呈正相关。

hs-CRP是一种典型的高敏非特异性急性时相反应蛋白,正常情况下以微量形式存在于健康人的血清中, 在大多数组织损伤感染和炎症时迅速和显著增高［7］。hs-CRP的合成与致炎性细胞因子有着密切关系。CHF时, TNF-α、IL-1、IL-6等细胞因子过度表达, 诱导肝细胞合成较多的hs-CRP等急性时相蛋白。大量hs-CRP激活炎性细胞直接或间接引起血管内皮细胞损伤, 导致心肌细胞供血不足使心功能恶化。有研究证实, CHF患者hs-CRP水平升高免疫活动异常, 可能通过肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统的活性而参与了心衰的发生发展过程, hs-CRP能与损伤的细胞膜结合激活补体启动凝血系统促进血栓形成增加心血管事件的危险。另外, 心肌细胞凋亡是CHF心功能恶化的细胞学基础,细胞坏死产生炎症反应也导致血清hs-CRP升高。本实验发现CHF患者hs-CRP水平明显高于正常对照组, 随心衰的严重程度显著呈正相关, 与文献报道一致。提示血清hs-CRP含量有可能作为临床观察心衰严重程度的客观指标之一。

［1］ 冷文修, 何昆仑, 范利, 等.BNP和NT-proBNP在鉴别舒张性心力衰竭中的应用研究.中华检验医学杂志, 2010,33(4):328-332.

［2］ 贺岩, 李富荣, 杜宗孝, 等.血清BNP hs-CRP CTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值.检验医学, 2012,27(8):647-650.［3］ 朱芳, 王长奇, 吕娇风, 等.心肌梗塞患者血清同型半胱氨酸水平检测的临床应用.江西医学检验, 2007,25(6):648-649.

［4］ 张绍武, 宁洁.心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体和同型半胱氨酸的测定及临床意义.陕西医学检验杂志, 2011,40(8): 978-981.

［5］ 梁魏昉, 贾玲.N末端脑利钠肽原和C反应蛋白在老年舒张性心力衰竭诊治中的评价.临床心血管病杂志, 2011,27(1):44-46.［6］ 雷小平.血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变相关性分析.国际检验医学杂志, 2010(6):619-620.

［7］ 方玉才, 邢小中, 蒋洪平, 等.脑梗死患者治疗前后血浆同型半胱氨酸的变化.检验医学, 2008,23(2):190-192.

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