重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果研究

陈贤斌

重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果研究

陈贤斌

目的 探讨重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者的诊断和治疗效果。方法 选择本院自2010年1月至2013年2月脑外科收治的62例重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者,将62例患者平均分成两组, 对照组采用保守治疗, 研究组患者采用手术治疗, 观察两组的治疗效果。结果 对照组中7例恢复良好, 11例中度残疾, 7例重度残疾, 植物生存2例, 死亡4例；研究组恢复良好15例, 中度残疾8例, 重度残疾5例, 植物生存1例1, 死亡2例。两组患者的治疗效果对比差异显著(P＜0.05), 有统计学意义。结论 手术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果理想, 在临床中值得推广。

脑梗死；颅脑外伤；手术治疗

在脑外伤中侧裂区损伤相对比较常见, 其发病主要是颅脑受到外力的直接或者是间接作用形成的, 临床中重型颅脑外伤侧裂区损伤的病死率较高。大面积脑梗死是重型颅脑外伤侧裂区损伤的常见并发症, 极大地造成了病死率和致残率,对患者的生命和生存造成的影响较大［1］。所以在临床工作中要注重对重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者的诊断和治疗, 有效提高治愈率。本文对常熟市中医院脑外科收治的62例重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者的诊断和治疗情况做了分析, 报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择本院自2010年1月-2013年2月脑外科收治的62例重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者, 将62例患者平均分成两组, 分别是研究组和对照组。研究组：男17例, 女14例。年龄21～67岁, 平均年龄48.9岁。受伤原因：跌伤10例, 钝器伤6例, 交通事故12例, 坠落伤3例。GCS评分：3～5分6例, 6～8分12例, 9分以上13例。对照组：男15例, 女16例。年龄22～66岁, 平均年龄47.7岁。受伤原因：跌伤11例, 钝器伤7例, 交通事故9例,坠落伤4例。GCS评分：3～5分7例, 6～8分13例, 9分以上11例。通过对两组患者性别、年龄、GCS评分、受伤原因等一般资料的对比, 差异不明显(P＞0.05), 无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者在入院后均采用CT进行扫描诊断, 其中发现脑内充血6例, 硬膜下血肿9例, 硬膜外血肿5例。所有患者CT均显示脑组织内部存在低密度阴影, 提示患者的脑组织损伤范围较大, 梗死部位分布：梗死部位在颞叶21例, 梗死部位在额叶12例, 梗死部位在枕叶15例, 梗死部位在颞枕叶9例, 梗死部位在额顶叶4例。

1.2.2 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗, 对照组采用保守治疗, 采用丹参、低分子右旋糖酐以及尼莫通治疗, 以改善患者脑部微循环, 从而加快溶栓。研究组患者采用手术治疗, 其中11例患者在入院后6 h内清除血肿后行大骨瓣去除减压手术, 其余20例患者在入院一天后行大骨瓣去除减压手术。在手术过程中发现患者外侧裂部位表现出明显的缺血症状, 静脉局部渗血严重, 且伴有不同程度的水肿。在手术中先进行大骨瓣减压手术, 首先将硬膜切开, 然后将患者脑部的血肿清除, 同时彻底清除坏死的脑水肿组织, 挑破外侧裂池蛛网膜, 进行反复冲洗, 然后对硬脑膜和颞肌瓣进行减张缝合, 使侧裂区的脑组织能与颞肌附贴。手术完成之后按照常规放置引流管。

1.3 观察指标 对两组患者的死亡率、致残率、成功率等进行统计和分析。

1.4 统计学方法 所有数据采用SSPS15.0统计学软件建数据库进行处理, 计量资料用均数±标准差来( x-±s)表示,计数资料采用χ2检验, 组间对比用t检验, 以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者采用不同治疗方式进行治疗之后, 对照组中7例恢复良好(22.6%), 11例中度残疾(35.4%), 7例重度残疾(22.6%), 植物生存2例(6.5%), 死亡4例, 死亡率为12.9%；研究组采用手术方式治疗后, 恢复良好15例(48.4%), 中度残疾8例(25.8%), 重度残疾5例(16.1%), 植物生存1例(3.2%),死亡2例, 死亡率为6.5%。两组患者的治疗效果对比差异显著(P＜0.05), 有统计学意义。

表1 两组患者治疗效果对比［n (%)］

3 讨论

患者出现重型颅脑外伤侧裂区损伤的死亡率和致残率较高, 一旦发病对患者的生命健康产生非常严重的后果, 如果并发大面积脑梗死则会加重脑组织损伤, 给后期的治疗带来很大的麻烦［2］。临床工作中对大面积脑梗死的定义是梗死面积波及两个以上脑叶或者是梗死的面积大于同侧脑半球面积的二分之一。重型颅脑外伤侧裂区引发脑梗死的原因一般有如下几种：①脑血管受到机械性损伤, 血管内膜剥离, 使血管管腔变窄, 出现栓塞。②颅脑外伤导致血管内的活性物质增多, 影响血管平滑肌, 出现血管痉挛。③颅脑损伤后颅内压增高, 使得脑流量减少, 脑供血不足引发梗死。④颅脑外伤后, 血液的粘稠度增加, 红细胞的聚集和变形能力发生改变, 导致脑梗死的出现。

重型颅脑外伤侧裂区并发大面积脑梗死在临床中比较少见, 其临床表现不明显。根据现有的临床资料, 发现有患者出现头痛、恶心、呕吐等症状, 还有部分患者存在颅内压升高现象［3］。所以面对此类患者的时候诊断的难度较大, 通过临床观察诊断的准确性较低, 需要进一步采用临床影像学方法进行诊断, 常见的诊断方法有CT扫描, 因为并发后初次CT扫描中并不能将全部病灶检查出来, 必要的时候可以重复进行多次CT扫描, 确保能发现病灶。在本组研究中, 入院第一次检查中只有20例患者查出了病灶部位, 其余患者均是经过重复检查确定病灶［4］。

［1］ 梁尚富.重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死临床分析.中外医学研究, 2013,11(5):126-127.

［2］ 王国伟, 高建忠, 郑虎林, 等.重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果分析.吉林医学, 2013,34(2):238-239.

［3］ 覃进波.重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死临床探析.大众健康, 2012,11(9):81-82.

［4］ 侯锐, 郭芳.重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果探析.中国卫生产业, 2013,2(4):142-143.

215500 常熟市中医院脑外科