国产瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床观察

李鸿娟

国产瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床观察

李鸿娟

目的 探讨国产瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床疗效。方法 选取本院2010年2月至2012年9月收入院的2型糖尿病老年患者80例为研究对象, 随机分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组给予预混胰岛素(诺和灵30R)治疗, 观察组给予国产瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗。治疗14 d后观察对比两组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、HbA1c值的变化情况, 低血糖的发生率、血糖达标所用的时间及日用胰岛素量。结果 治疗后观察组FPG、2 hPG、HbA1c均恢复到正常水平, 而对照组虽有所改善, 但仍较正常值稍高, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组血糖达标所用的时间也明显短于对照组(P＜0.05)；日用胰岛素量观察组明显少于对照组(P＜0.05), 观察组低血糖的发生率为5.0%, 明显低于对照组的15.0%(P＜0.05)。结论 国产瑞格列奈联合甘精胰岛素可显著改善老年2型糖尿病患者的血糖水平, 缩短治疗时间, 降低日用胰岛素量, 而且能够降低低血糖的发生率, 值得临床推广。

瑞格列奈；甘精胰岛素；预混胰岛素；老年；2型糖尿病

2型糖尿病多见于35～40岁, 是一种成年型糖尿病。其发生原因是体内胰岛素的相对缺乏, 患者并未丧失产生胰岛素的能力, 甚至有的患者体内的胰岛素存在分泌过多的情况,但是胰岛素的作用效果较差, 或出现胰岛素抵抗［1］。临床主要表现为“三多”症状, 即多饮、多食、多尿。对于病情严重者的治疗主要采用补充外源性胰岛素, 但随着用药剂量的增大及用药时间的延长, 临床效果并不十分理想。本次研究特采用国产瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病,效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年2月至2012年9月收入院的2型糖尿病老年患者80例为研究对象, 随机分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组男22例, 女18例；年龄58～79岁, 平均年龄(67.5±5.8)岁；对照组男26例, 女14例；年龄56～81岁, 平均年龄(65.4±6.2)岁。两组患者均停用原降糖药物, 在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 诊断标准 根据2010年ADA糖尿病诊断标准［2］：①糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L (空腹定义为至少8 h内无热量摄入)。③口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者, 随机血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 治疗方法 对照组给予预混胰岛素(诺和灵30R)治疗, 于早晚餐前30 min注射预混胰岛素诺和灵30 R(丹麦诺和诺德公司；国药准字J20100037), 每天每公斤体重0.5～1.0 U, 可根据胰岛素抵抗情况加减用量［3］。观察组给予国产瑞格列奈(江苏豪森药业股份有限公司；国药准字H20000362)联合甘精胰岛素治疗。国产瑞格列奈初始剂量0.5 mg, 1次/d, 根据病情调整, 最大剂量不超过4 mg/天,餐前15 min口服；甘精胰岛素睡前(22：00)皮下注射1次,起始剂量0.2 U/(kg·d)［4］。两组均以14 d为疗程, 观察对比两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平。

1.4 观察指标 ①两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平。②低血糖的发生率、血糖达标所用时间及胰岛素日用量。

1.5 疗效评价指标 ①血糖达标：FPG＜7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。②低血糖：血糖＜3.9 mmol/L或有低血糖症状［5］。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖值的比较,详见表1。

2.2 对比两组血糖达标所用时间, 低血糖发生率及日用胰岛素量,详见表2。

表1 两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c的比较

表2 两组血糖达标所用时间、低血糖发生率及日用胰岛素量比较

3 讨论

2型糖尿病是老年人常见的糖尿病类型, 占糖尿病患者的90%以上, 主要发病机制是体内胰岛素的相对缺乏, 患者出现胰岛素抵抗, 对胰岛素的敏感性下降, 导致高血糖等一系列症状的发生［6］。此类患者早期症状不明显, 仅有轻度乏力、口渴,常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。还有一部分患者以胰岛素分泌缺陷为主, 临床上需要补充外源性胰岛素。

老年患者对低血糖的耐受性较差, 在治疗过程中预防低血糖的发生是保障患者生命安全的基本要求。瑞格列奈为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂, 其餐后降血糖作用快于磺酰脲类,而且与磺酰脲类相比安全性能更高, 低血糖风险更小, 可特异性结合胰岛细胞膜外依赖ATP的钾离子通道上的36 kDa蛋白, 使钾通道关闭, 细胞去极化, 钙通道开放, 钙离子内流,促进胰岛素分泌, 达到降低血糖的作用［7］。甘精胰岛素是人胰岛素类似物, 能够通过促进骨骼肌和脂肪等周围末梢组织摄取葡萄糖, 同时抑制肝细胞产生葡萄糖、脂肪细胞内的脂解和蛋白水解而降低血糖, 其降糖作用较持久, 而且安全有效, 能显著控制空腹血糖, 并减少夜间低血糖的发生率［8］。本次研究中国产瑞格列奈联合甘精胰岛素的观察组治疗效果明显优于对照组, 其对FPG、2 hPG、HbA1c的改善情况较对照组明显(P＜0.05), 而且血糖达标所用的时间也明显短于对照组(P＜0.05)；日用胰岛素量也明显少于对照组(P＜0.05), 观察组明显降低了低血糖的发生率, 仅为5.0%, 低于对照组的15.0%(P＜0.05)。

综上所述, 运用国产瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型老年糖尿病可取得较好的临床效果, 不仅能显著改善血糖情况, 而且可缩短治疗所用时间, 减少日用胰岛素量, 同时又会降低低血糖的发生率, 保障老年患者的生命安全, 值得临床推广。

［1］ 王秀荣.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病及其安全性分析.南方医科大学学报, 2010, 20(7):1707-1708.

［2］ 肖霞, 陆茵.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床观察.四川医学, 2011, 32(3):396-397.

［3］ 袁放, 江缨, 吴天凤, 等.那格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效及安全性.中国新药与临床杂志, 2006, 25(12):917-919.

［4］ 柯翌子, 王英, 傅玲.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效观察.现代临床医学, 2011, 36(6):439-440.

［5］ 江世亭, 汤仁礼, 余赛英, 等.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察.广东医学学报, 2009, 27(5): 562-563.

［6］ 徐婷, 褚江洪, 徐丽伟.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及安全性分析.中国初级卫生保健, 2012, 26(6): 108-109.

［7］ 廖明, 晏道生, 李外.2型糖尿病用瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗的疗效观察.中国医药指南, 2012, 10(33):194-195.

［8］ 朱惠平.甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察.中国医师杂志, 2008, 10(2):256-257．

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