低剂量罗红霉素治疗40例慢性鼻窦炎并发鼻息肉的疗效观察

周利胜

低剂量罗红霉素治疗40例慢性鼻窦炎并发鼻息肉的疗效观察

周利胜

目的 总结分析低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎并发鼻息肉的临床疗效。方法 选择2010年6月至2012年11月期间本院收治的40例慢性鼻窦炎并发鼻息肉患者为研究对象, 持续性给予低剂量的罗红霉素口服治疗, 分别于治疗3个月、6个月后观察患者鼻塞、头痛及流鼻涕缓解情况, 并测定上皮细胞凋亡情况。结果 治疗6个月后患者鼻塞、流鼻涕、头痛、嗅觉减退等症状缓解得分均明显高于治疗3个月后, 且差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗6个月AI值(62.1±6.5)%明显高于3个月AI值(39.1±2.6)%, 且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 低剂量罗红霉素持续给药对慢性鼻窦炎并发鼻息肉患者疗效较好, 值得推广使用。

罗红霉素；低剂量；慢性鼻窦炎；鼻息肉；疗效观察

慢性鼻窦炎导致患者长期性的鼻塞、流鼻涕及头痛等,严重影响患者生活质量, 如长期拖延而不给予积极治疗会导致病情拖延而恶化［1］, 现将河南省许昌市中心医院院应用罗红霉素治疗慢性鼻窦炎并发鼻息肉的疗效情况, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2012年11月期间本院收治的40例慢性鼻窦炎并发鼻息肉患者为研究对象, 男28例, 女12例；年龄15～38岁, 平均(26.8±1.2)岁；其中16例患者应用其他种类抗生素无效, 5例之前未接受过药物治疗。40例患者均有鼻塞、流鼻涕症状, 30例患者伴有头痛, 15例患者伴有嗅觉减退。所有患者均经CT检查证实鼻窦黏膜肥厚且部分窦腔密度增大。

1.2 治疗方法 40例患者均给予低剂量的罗红霉素治疗,每天给药25 mg罗红霉素, 1次/d, 口服, 连续用药3个月后复查相关指标, 继续服药至6个月再次复查, 比较3个月、6个月时患者鼻塞、流鼻涕、头痛、嗅觉减退等症状缓解情况。

1.3 标本制作与上皮细胞培养 在患者知情并同意的前提下, 分别于治疗3个月、治疗6个月时取小块鼻息肉组织,应用PBS清洗后置入Hanks液内(含0.1%胶原酶Ⅳ)于4℃下放置24 h。Hanks液内含有青霉素1×105U/L 、链霉素100 μg/L、庆大霉素50 mg/L, 消化后振荡吹打让上皮细胞分离完全后离心5 min, Hanks液冲洗2次后放入培养液中制成单细胞悬液并转移至35 mm细胞培养皿里, 每只培养皿加入2 ml的细胞悬液。

1.4 上皮细胞凋亡检验 利用AO/EB(吖啶橙、溴化乙锭)染色法观察鼻息肉的上皮细胞凋亡形态学。取单细胞悬液接种于6孔板上, 每孔2 ml, 留置4个复孔/组。培养板放置于5% CO2、37℃、95%湿度培养箱中72 h, 待细胞贴壁后去除原培养液并用PBS清洗2次, 之后取AO、EB染液先后分别染色5 min, 置于荧光显微镜下观察细胞凋亡形态学变化。高倍镜下计数5个视野并分别计数染色后阴性和阳性的上皮细胞, 其中正常细胞核呈现绿色, 凋亡细胞核呈现红色或橙色,计算AI(细胞凋亡指数)=凋亡细胞数/总细胞数×100%［2］。1.5 疗效评价 由患者根据自身症状用分值(0～100分)评定症状缓解情况, 完全缓解为100分, 无缓解为0分, 每20分为一档。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,计量资料采用t检验, P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗3个月、6个月临床症状缓解情况 治疗6个月后患者鼻塞、流鼻涕、头痛及嗅觉减退等症状缓解得分均明显高于治疗3个月后, 且差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 治疗3个月、6个月AI值比较 根据细胞凋亡检测治疗6个月AI值(62.1±6.5)%明显高于3个月AI值(39.1±2.6)%,且差异有统计学意义(t=20.7786, P＜0.05)。

表1 治疗3个月、6个月临床症状缓解情况(n=40, x-±s)

3 讨论

慢性鼻窦炎是一种慢性鼻窦化脓性炎症, 常常表现为多个鼻窦同时受累, 主要体征为鼻塞、流鼻涕、头痛、嗅觉减退等, 少数患者还伴有哮喘、过敏等症状［3］。临床常并发鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石等阻塞性疾病, 阻碍鼻腔鼻窦的正常通气, 其中最为常见的是慢性鼻窦炎并发鼻息肉［4］, 若不加以治疗, 还会加重患者呼吸道感染症状, 严重者还可能并发颅、眼、肺部并发症, 引起视力下降, 甚至感染严重致死。慢性鼻窦炎整体预后较好, 在手术及药物治疗下都可以治愈［5］。临床实践表明罗红霉素在慢性鼻窦炎并发鼻息肉的治疗中具有较好疗效, 罗红霉素作为新一代大环内酯类抗生素, 对厌氧菌、革兰氏阳性菌、支原体及衣原体等具有较好作用。Scadding研究发现大环内酯类抗生素药物能加快纤毛的摆动和传输, 促进鼻腔分泌物排泄, 抑制杯状细胞分泌［6］。本组研究证实低剂量的罗红霉素持续性给药能缓解患者的鼻塞、流鼻涕、头痛等临床症状, 且随着应用时间的延长, 症状缓解程度越好, 细胞凋亡指数越高。综上所述, 低剂量的罗红霉素治疗慢性鼻窦炎并发鼻息肉的疗效较好, 能促进鼻息肉的上皮细胞凋亡, 值得推广使用。

［1］ 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南(2008,南昌).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 44(1):6-7.

［2］ 韦家锋.内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析.微创医学, 2010, 5(6):629-630.

［3］ 孙剑光.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉130例.中国实用医药, 2009, 4(8):77-78.

［4］ 李莉,刘艳丽.熊大经教授治疗鼻窦炎经验谈.四川中医, 2009, 22(3):41.

［5］ 左可军,方积乾,Piccirillo JF,等.鼻腔鼻窦结局测-20(SNOT-20)量表中文版的研制.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 43(10): 751-756.

［6］ 严道南,干千.千祖望教授运用清肝法治疗耳鼻喉科疾病临证思辨特点.中医耳鼻喉科学研究杂志, 2010,7(4):4-5,9.

461000 河南省许昌市中心医院耳鼻喉科