替莫唑胺口服同步全脑放疗治疗颅内转移瘤的疗效

张耀勇

替莫唑胺口服同步全脑放疗治疗颅内转移瘤的疗效

张耀勇

目的 分析替莫唑胺口服同步全脑放疗治疗颅内转移瘤的临床疗效。方法 选取2009年3月至2012年12月间入本院进行治疗的脑转移瘤患者80例为研究对象进行回顾性分析, 分为对照组和研究组, 对照组行单纯全脑放疗治疗, 研究组行替莫唑胺口服同步全脑放疗治疗, 对比两组患者近期疗效和不良反应发生情况。结果 治疗组总缓解率77.5%远远高于对照组42.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应主要以恶心、呕吐、骨髓抑制和白细胞降低为主, 发生几率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 替莫唑胺口服同步全脑放疗治疗颅内转移瘤临床效果较好, 安全性高, 能够有效提升患者远期生存率, 应用价值高。

替莫唑胺；全脑放疗；脑转移瘤；远期生存；疗效

脑转移瘤是临床颅内肿瘤中发病率较高的一种恶性肿瘤, 随着近年来临床脑肿瘤发病率的提升, 这种疾病的发生率也持续走高, 脑转移瘤的发生说明患者病情已经进入晚期,患者的生命安全受到了严重威胁, 如果不及时给予有效治疗,脑疝死亡发生率将会非常高［1］。临床中脑转移瘤的治疗目前仍旧以综合治疗的方式为主, 替莫唑胺作为临床常用的抗肿瘤活性烷化剂, 与放疗结合治疗脑转移瘤临床效果较好。为分析替莫唑胺口服同步全脑放疗治疗颅内转移瘤的临床疗效, 本次研究选取2009年3月至2012年12月间入河南省漯河市中心医院进行治疗的脑转移瘤患者80例为研究对象进行回顾性分析, 临床报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料 选取2009年3月至2012年12月间入本院进行治疗的脑转移瘤患者80例为研究对象进行回顾性分析,纳入研究患者经过CT检查和核磁共振检查确诊, 排除不良影响因素, 且同意参与研究。80例患者中男44例, 女36例, 年龄32～78岁, 平均年龄(48.6±4.1)岁, 原发性疾病主要为胃癌、肠癌、乳腺癌、肺癌等。根据入院时间前后将80例患者分为对照组和研究组, 每组患者40例, 两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组行单纯放疗治疗, 研究组行替莫唑胺口服同步全脑放疗治疗。放疗方案：应用西门子公司生产的直线加速器6MV光子进行放射治疗, 使用热解塑料面罩进行体位固定, 对患者进行全脑对穿照射, 根据患者具体情况照射方案照射量分别为每次30 Gy、37.5 Gy、40 Gy, 分别为10次、15次、20次且分别于2周、3周和4周内完成［2］。研究组在此基础上在放疗期间口服替莫唑胺, 每天100 mg, 周一至周五服用, 连续两周, 间隔一周之后继续服用。治疗期间,对两组患者均使用甘露醇和地塞米松等进行脱水治疗, 必要情况下进行止吐治疗和白细胞治疗等。

1.3 疗效评价 根据临床肿瘤治疗标准制定完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NR)三个标准, 以CR+PR为临床治疗总有效率；不良反应分为0～Ⅳ期。CR：肿瘤完全消失至少四周以上且无新病灶出现；PR：肿瘤消退超过50%且维持四周以上、无新病灶出现；NR：肿瘤消退＜50%或增大≤25%。

1.4 统计学方法 临床所得数据使用SPSS16.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 均数标准差以( x-±s)表示, 以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者近期疗效对比情况见表1。从两组患者近期疗效对比情况来看, 治疗组总缓解率77.5%远远高于对照组42.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 研究组治疗效果较好。治疗期间, 两组患者不良反应主要以恶心、呕吐、骨髓抑制和白细胞降低为主, 其中对照组6例, 比率15%, 研究组8例,比率20%, 对比差异无统计学意义(χ2=0.43, P＞0.05)。

表1 两组患者近期疗效对比情况(n, %)

3 讨论

颅内转移瘤作为临床常见的肿瘤并发症之一, 发生脑转移的临床几率较高, 是威胁人类健康与生命的典型性疾病之一。随着临床影像学诊断技术的发展全身性综合治疗手段的出现, 面对发生率较高的颅内转移瘤, 临床中出现了许多应用于治疗的新药物和新手段。对于颅内转移瘤来说, 传统的治疗主要以放疗为主, 由于血脑屏障的存在, 许多化疗药物无法进入患者的中枢神经系统, 致使脑内药物浓度相对较低,一定程度上影响了治疗效果。

替莫唑胺作为一种典型的脂溶性、小分子烷化剂, 是目前临床中应用频率较高的新一代抗肿瘤活性药物, 是含有咪唑四嗪环的烷化剂类抗肿瘤药物［3］。它属于前体药物, 在生理水平pH下经非酶途径转化为活性化合物后进一步水解成为活性代谢物发挥其抗肿瘤活性［4］。替莫唑胺通过甲基化来干扰肿瘤细胞复制实现抑制作用, 对于颅内转移瘤患者的临床治疗来说是福音, 它对于血脑屏障良好的通透性和口服方式在临床中配合放疗同步进行辅助性治疗效果较好。放疗是脑转移瘤的临床主要治疗手段, 普通放疗受剂量限制, 作用有限, 全脑放疗虽然无法彻底杀灭肿瘤细胞, 但是可以明显降低患者的复发率, 不过对于延长患者生存期无明显作用。

替莫唑胺口服同步全脑放疗治疗脑转移瘤是近年来临床应用较多的一种治疗方式, 临床实践显示, 其能够显著提升局部肿瘤控制率、延长患者的生存时间和复发中位时间, 且口服替莫唑胺配合放疗有一定增敏作用［2］。本次研究中, 研究组患者在近期疗效完全缓解率上明显高于对照组, 这与临床研究中同类文献报道较为一致, 且同类研究文献显示, 应用替莫唑胺配合放疗不仅疗效显著, 安全性高, 且能够显著提升脑转移瘤患者的局部控制率和远期生存期, 这也是未来临床研究和实践的重点。作为治疗脑转移瘤的有效手段, 替莫唑胺在应用过程中会出现恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应,但是多以轻度为主, 患者均能耐受［5］, 其安全性和可靠性也大大促进了其在联合治疗中的应用。本次研究中, 两组患者不良反应主要以恶心、呕吐、骨髓抑制和白细胞降低为主,对照组6例, 比率15%, 研究组8例, 比率20%, 两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。替莫唑胺联合放疗对于积极改善脑转移瘤患者治疗现状有着重要作用, 值得进一步加强研究,更好的改善患者生存现状。

综上所述, 替莫唑胺口服同步全脑放疗治疗颅内转移瘤临床效果较好, 安全性高, 能够有效提升患者远期生存率,应用价值高。

［1］ 钟军,罗志强,李国庆,等.X线立体定向放射治疗与全脑放射治疗脑转移瘤的疗效比较.实用癌症杂志, 2011,16(1):78-78.

［2］ 崔向丽,武迎磊,孙爽,等.替莫唑胺治疗脑转移瘤的研究进展.药物与临床, 2010,7(16):49-51.

［3］ 孙爽,李鸿彬.替莫唑胺治疗脑转移瘤进展.人民军医, 2011, 54(3):237-238.

［4］ 彭济勇,曾建伦,朱泽文,等.口服替莫唑胺同步放疗治疗非小细胞肺癌脑转移疗效评价.实用临床医学, 2008,9(11):38-39.

［5］ 谢家印,向德兵,王阁,等.替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转临床研究.重庆医学, 2007,36(19):1941-1942.

462000 河南省漯河市中心医院肿瘤放疗科