碘131和甲巯咪唑对甲状腺眼病发展的若干影响

宋补昌 李晓峰

碘131和甲巯咪唑对甲状腺眼病发展的若干影响

宋补昌 李晓峰

目的 探讨碘131和甲巯咪唑对甲状腺眼病发展的若干影响。方法 纳入对象58例, 随机将其分为观察组和对照组各29例, 观察组予以碘131治疗, 对照组以甲巯咪唑治疗, 观察治疗前后两组摄碘率、甲状腺指标, 同时观察两组甲状腺眼病发生率。结果 治疗前后本组摄碘率及甲状腺指标对比, P＜0.05, 治疗后两组各项指标对比, P＜0.05, 甲状腺眼病发生率对比, P＜0.05, 对照组明显优于观察组。结论 治疗甲亢过程中, 甲巯咪唑比碘131可有效降低甲状腺眼病发生和恶化率。

碘131；甲巯咪唑；甲状腺眼病；影响

甲状腺相关眼病为自身免疫性眼眶疾病, 好发于成年人,女性为多见。临床表现以眼球突出、结膜炎、角膜及视神经病变等为主。其发病与甲状腺病变关系密切, 据相关文献报道［1］, 约26%～50%甲亢患者会引发甲状腺相关眼病。为进一步了解碘131和甲巯咪唑对甲状腺眼病发展的影响, 特对山西医科大学第三医院收治患者进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入对象58例, 收治时间2009年1月至2013年1月。男17例, 女41例, 年龄18～70岁, 平均(54.33±10.39)岁。所有患者均经临床检查确诊为甲状腺功能亢进或近期确诊为甲状腺功能亢进患者。经研究项目说明, 愿意接受此项研究, 并签订知情同意书。随机将其分为观察组和对照组各29例, 两组患病程度、年龄等差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器及试剂 摄碘率检查采用中佳MN6110型甲状腺摄碘率仪进行检测；样品γ射线计数采用中佳GC1500型放免仪进行, 放免试剂盒为3V公司生产。

1.2.2 治疗方法 观察组给予碘131口服液(批准文号：国药准字H10983121；厂家：成都中核高通同位素股份有限公司；规格：1850 MBq)治疗；对照组给予甲巯咪唑(商品名：赛治；批准文号：进口药品注册证号H20100529；厂家：默克雪兰诺有限公司；规格：5 mg/片)治疗, 15～40 mg/d, 分三次口服。术后给予糖皮质激素治疗, 两组均治疗3个月。

1.2.3 检测方法 清晨抽空腹静脉血, 置入摄碘仪和放免仪器进行摄碘率及甲状腺功能测定。所有操作均由同组技师操作, 严格按照操作说明进行。

1.3 观察指标 观察治疗前后两组摄碘率、甲状腺指标,同时观察两组甲状腺眼病发生率。

1.4 统计学方法 所有临床资料输入计算机, 以SPSS17.0电脑软件包分析。计量资料采用( x-±s)表示, t检验, 计数资料采取率的比较χ2检验, P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 摄碘率及甲状腺指标对比 两组治疗前各项指标对比,差异无统计学意义, P＜0.05；观察组治疗前后各项指标对比, t=37.79, 7.39, 2.86, 9.61, P＜0.05；对照组治疗前后各项指标对比, t=36.83, 3.36, 14.37, 11.14, P＜0.05；两组治疗后各项指标对比, t=13.60, 10.83, 12.70, 6.49, P＜0.05, 详见表1。

2.2 甲状腺眼病发生率 通过治疗后, 研究组新增甲状腺眼病患者6例, 明显高于对照组, 差异具有统计学意义, P＜0.05,恶化率对比, 差异无统计学意义, P＞0.05, 两组甲状腺眼病发生率对比, 差异显著, P＜0.05, 详见表2。

表1 两组治疗前后摄碘率及甲状腺指标对比( x-±s)

表2 两组甲状腺眼病情况对比［n, (%)］

3 讨论

甲状腺眼病是由自身免疫性甲状腺疾病而引发的一系列眼部表现, 其发生机制不明。临床治疗主要以局部治疗为主,常用方法为甲状腺药物、碘131和甲状腺次全切术治疗［2］。碘131治疗甲状腺眼病为公认的安全、有效药物, 也是美国临床内分泌会和美国甲状腺学会确认的首选治疗方法［3］。我国治疗以甲状腺药物为主, 占60%以上, 其中以甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶应用最为广泛。碘131临床治疗甲状腺眼病逐渐增多。

甲巯咪唑和碘131均为局部治疗, 通过影响甲状腺功能增强干扰素γDR位点表达和增加甲状腺过氧化酶合成、表达, 使眼眶成纤维细胞脂肪含量增加, 达到缓解治疗眼病作用［4］。据相关文献报道［5］, 碘131在治疗过程中, 仍会有甲状腺眼病新增和恶化风险。本组研究发现, 两组治疗前后本组摄碘率及甲状腺指标对比, P＜0.05, 对照组明显优于观察组, 治疗后两组各项指标对比, P＜0.05, 甲状腺眼病发生率对比, P＜0.05。表明甲巯咪唑在治疗甲亢过程中, 引发甲状腺眼病或导致恶化发生率明显低于碘131组。进一步分析原因,可能与碘131治疗甲状腺病变, 易引发甲低, 从而使甲状腺眼病发生和恶化率增高；而甲巯咪唑治疗后, 甲状腺各指标均趋于正常, 使甲状腺眼病发生和恶化率降低。

综上所述, 治疗甲亢过程中, 甲巯咪唑比碘131可有效降低甲状腺眼病发生和恶化率。

［1］ 高瑞芳.甲状腺相关眼病的临床疗效分析.中国实用医药, 2009, 4(2):43-45.

［2］ 黄毅.毒性弥漫性甲状腺肿碘-131治疗后眼病的转归及其影响因素.标记免疫分析与临床,2013,20(2):114-115.

［3］ 丁正强,袁超,殷锴,等.甲状腺摄碘率测定在亚急性甲状腺炎和甲状腺功能亢进症诊断与鉴别诊断.安徽医学, 2012, 33(7): 853-855.

［4］ 张颖,李凯军,何剑峰.碘131与甲巯咪唑对甲状腺眼病发展的影响,广西医科大学, 2012,29(30):414-417.

［5］ 石德亮.不同剂量甲巯咪唑治疗Graves病的临床疗效及其雌激素水平变化.中国医学前沿, 2013,8(4):32-33.

030053 太原, 山西医科大学第三医院