恩替卡韦治疗68例乙肝后肝硬化失代偿期临床观察

刘霞

恩替卡韦治疗68例乙肝后肝硬化失代偿期临床观察

刘霞

目的 探讨分析恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的临床疗效。方法 回顾性分析2009年5月至2012年5月间在本院进行治疗的136例乙肝后肝硬化失代偿期患者的临床记录资料。结果 经过治疗, 治疗组的TBIL (总胆红素)、AST (谷草转氨酶)、ALT (谷丙转氨酶)以及Child-Pugh评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 恩替卡韦能快速、有效阻止乙肝基因组DNA的复制, 安全可靠, 具有临床推广价值。

恩替卡韦；肝硬化失代偿期；疗效

据相关资料显示, 当今全世界大约有3亿人左右受到了乙肝病毒的感染, 在我国, 乙肝病毒携带者约占世界总携带人数的46.5%, 其中慢性乙肝患者为3000多万, 并且在这些患者中, 患有肝硬化失代偿的比例大约为3%。失代偿期肝硬化是一种晚期肝病形式, 该病具有较高的病死率和并发症发生率, 而且预后较差。目前治疗此种形式的疾病的基本方法为减少肝脏纤维化、抗病毒治疗, 从而抑制病情恶化, 降低并发症发生率［1］。本研究将2009年5月至2012年5月间在郑州大学第二附属医院进行治疗的68例乙肝后肝硬化失代偿期患者采用恩替卡韦治疗, 效果显著, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年5月至2012年5月间在本院进行治疗的136例乙肝后肝硬化失代偿期患者为研究对象, 均符合西安会议于2000年批准的“病毒性肝炎防治方案”中肝硬化失代偿期的诊断标准［2］。将其随机分为对照组和治疗组。对照组68例, 男42例, 女26例；年龄30～65岁, 平均(46.65±4.57)岁；病程2～12年, 平均(4.21±2.37)年；根据Child-Pugh分级分为A 级38例、B 级30例。治疗组68例,男44例, 女24例；年龄35～62岁, 平均(47.32±3.84)岁；病程1～10年, 平均(5.17±1.64)年；A 级36例、B 级32例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义, 具有一定的可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用传统的治疗方法, 静脉滴注血浆、白蛋白、丹参、门冬氨酸钾镁、维生素C、还原型谷胱甘肽等,治疗6个月, 并分别予抗昏、止血、抗感染、利尿等治疗。治疗组在传统疗法的基础上口服恩替卡韦, 0.5 mg×7粒/盒(海南中和药业有限公司, 国药准字H20100065), 1粒/次, 1次/d。连续治疗6个月后对两组进行综合评价, 并比较两组疗效。

1.3 检测方法 分别在治疗前后检查、甲胎蛋白(AFP)、Child-Pugh评分、HBV-DNA定量、肝脏超声、乙肝六项、肝纤维谱、PTA、电解质及肝功能。每三个月进行一次肝纤维谱、HBV-DNA 定量、AFP、乙肝六项相关指标的检查；每六个月进行一次肝脏超声、PTA、电解质、肝功能相关指标如总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)的检查。治疗期间密切注意并发症及不良反应。

1.4 统计学方法 利用SPSS17.0软件处理数据, 计量资料用( x-±s)的方式表示, 其组间差异的比较利用t检验, P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的肝功能指标比较 经过6个月的治疗后,两组各项指标差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的TBIL明显低于对照组, 差异有统计学意义(t=3.9581, P＜0.01)；治疗组的AST明显低于对照组, 差异有统计学意义(t=2.6889, P＜0.01)；同时治疗组的ALT也明显低于对照组, 差异有统计学意义(t=3.4145, P＜0.01)。具体数据见表1。

2.2 两组治疗前后的Child-Pugh评分比较 治疗后, 两组Child-Pugh评分差异有统计学意义(P＜0.05), 但治疗组的Child-Pugh评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(t=10.9794, P＜0.01), 见表2。

表1 治疗前后的肝功能指标比较(n=68, x-±s)

表2 治疗前后的Child-Pugh评分比较( x-±s)

3 讨论

乙型肝炎, 主要是由于乙型肝炎病毒(HBV)感染人体后,损害了肝细胞, 导致肝细胞坏死、炎症及纤维化而引发的疾病, 可分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎［3］。成年人如果患得急性乙型肝炎则基本上可自愈, 而慢性乙型治愈不彻底或久治不愈可发展为乙肝后肝硬化失代偿期, 其恶化的重要原因为肝细胞反复炎症坏死和病毒的持续增殖。相关研究发现,血清中HBV-DNA水平的不断升高是原发性肝癌和肝硬化发生的高危因素［4］。传统的抗病毒治疗不能阻止终末期肝硬化,但能可通过对病毒复制的抑制作用来增强患者的肝脏功能,改善生存质量, 减少需求进行肝移植的患者人数。由于失代偿期肝硬化是干扰素的禁忌症, 因此抗病毒治疗的关键药物就是核苷(酸)类似物［5］。

本研究探讨分析了恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的临床疗效。恩替卡韦作为环戊酰鸟苷类似物, 是一种最新治疗慢性乙肝的药物。它可取代三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷与HBV逆转录酶活性位点结合, 抑制其活性, 从而显著抑制HBV-DNA的复制。它的临床试验主要针对慢性乙肝患者,但如果患者已经发展为肝硬化失代偿期, 则需进行抗病毒治疗的疗效观察［6］。研究结果显示, 治疗后, 治疗组的TBIL、AST、ALT以及Child-Pugh评分均低于对照组, 差异显著,具有统计学意义(P＜0.05)。说明恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期十分有效。

综上所述, 恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的临床疗效显著, 作用迅速, 具有临床推广意义。

［1］ 韩志伟．恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿20例．中国医疗前沿, 2009, 4(17):35．

［2］ 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会.病毒性肝炎防治方案．中华肝脏病杂志, 2000, 8(6):56-60．

［3］ 里惠.恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期疗效观察.中国实用医药, 2009, 4(8):159-160．

［4］ 吴国春．恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化3年疗效观察．江苏医药, 2010, 36(15):1835-1836．

［5］ 杨阳, 戚合德, 韩丽红.恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化2年随访观察.医学临床研究, 2008, 25(10):1789-1790．

［6］ 吴剑.恩替卡韦联合银杏叶片治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察.四川医学, 2012, 33(10):1753-1754．

450000 郑州大学第二附属医院消化内科