老年人睡眠障碍门诊用药调查分析

赵鹏

老年人睡眠障碍门诊用药调查分析

赵鹏

目的 了解老年人用药特点, 为合理使用安眠药提供理论依据。方法 随机调查一个月前来开药(氯硝西泮, 阿普唑仑药)的患者, 用自制调查表逐一登记前来开药患者(首次开药的病例除外)的性别、年龄、药量、服药时间等, 进行统计分析。结果 男性125例。女性250例。二种药服药年龄最大82岁, 最小40岁。服药量：氯硝西泮药1 mg～3 mg, 阿普唑仑药0.4 mg～1.2 m。服药时间：氯硝西泮药,最长5年, 最短2个月。阿普唑仑药, 最长4年, 最短3个月。结论 苯二氮卓类药(BDZ)对老年人失眠的治疗不良反应小, 安全有效。

老年人；睡眠障碍；用药调查

1 资料与方法

以2013年5月4日至2013年6月4日, 来本院门诊开氯硝西泮, 阿普唑仑药用于催眠作用的患者为调查对象, 首次开药的患者除外。用自制调查表进行登记患者的姓名、性别、年龄、药量、服药时间、不良反应(四肢无力、头晕、心跳加快、呼吸困难)等进行统计分析。

2 结果

男性125例, 女性250例, 男女比例1:2。男性患者口服氯硝西泮药78例(62.4%), 口服阿普唑仑药47例(37.6%)；女性患者口服氯硝西泮药98例(39.2%), 口服阿普唑仑药152例(60.8%)。二种药服药患者年龄最大82岁, 最小40岁, 平均(67岁±8.5)岁。服药剂量：氯硝西泮药1 mg～3 mg, 平均1.5 mg；阿普唑仑药0.4 mg～1.2 mg, 平均0.8 mg。服药时间：氯硝西泮药, 最长5年, 最短2个月, 平均：2.8年；阿普唑仑药,最长4年, 最短3个月, 平均3.2年。

氯硝西泮药不良反应见表1。

阿普唑仑药不良反应见表2。

表1 氯硝西泮药不良反应量表［n (%)］

表2 阿普唑仑药不良反应量表［n (%)］

3 讨论

睡眠是人类生存所必需的行为活动之一, 是一种自然生理现象, 人类生命中有三分之一是在睡眠中度过的。睡眠的生理解剖, 经大量的刺激和破坏性实验证明, 下丘脑的视交叉和第三脑室侧壁与睡眠密切相关, 当这些部位有病变时,就会出现持续性昏睡, 出现觉醒-睡眠周期改变的非生理性睡眠现象。据2002年国际精神卫生和神经学基金会调查显示,我国人群当中有45.5%的人存在睡眠问题［1］。失眠是一种严重的睡眠障碍, 随着人们生活节奏的加快, 生活方式的改变, 失眠的发病率逐年增加, 据相关资料报道；美国有33%的成年人存在睡眠障碍, 日本有21%, 加拿大有17.8%, 法国有19%［2］。随着人们年龄的增长, 失眠是中老年人当中最常见的最普遍现象。根据症状失眠可以分为：入睡困难(diffculty initiating sleep,DIS)、早醒(early morning awaking,EMA)等。根据发病原因, 失眠分原发性(primary)和共生性(comor-bid)失眠。原发性失眠是指难以确定失眠的病因, 共生性失眠是指多与精神障碍、焦虑、抑郁、躯体疾病(慢性疼痛, 心血管疾病, 呼吸系统疾病等)共同出现［3］。本组资料调查显示,女性患者人数是男性患者的一倍, 这与国内外其他资料报道基本一致。这种男女患者人数的差异, 可能与女性生活压力过大, 处于家庭生活的中心, 易受到家庭生活琐事困扰影响有关, 也可能与女生理特点有关, 中老年妇女绝经后, 卵巢功能衰退, 雌激素分泌减少而影响睡眠, 导致失眠。长期失眠可严重危害人们的身心健康, 晚上失眠, 白天会出现工作乏力, 注意力不能集中, 记忆力减退等。失眠、睡眠质量下降,也是交通事故频发的高危因素之一。如何进行合理地应用安眠药, 各家报道也不尽相同。但是最基本的治疗原则应该是小剂量、短时间、间断性为宜。

20世纪以前仅有少数药溴剂和水合氯醛用于镇静和催眠。1955年Sternbach和Reeder成功研制出利眠宁, 1959年获得专利, 1960年正式推向市场, 是第一个苯二氮卓类(BDZ)药, 具有划时代意义［4］。

氯硝西泮药和阿普唑仑药, 是属于苯二氮卓类(BDZ)药。早期主要用于抗焦虑作用, 因以其优良的药理学性能, 副作用相对轻微又相对安全而广泛用于精神科患者, 特别是用于失眠的患者。BDZ类药对各种原因引起的失眠都有效, 口服吸收快而完全, 血浆蛋白结合率高, 对各期睡眠都有不同程度的影响, 多数的研究表明BDZ可增加总的睡眠时间, 因此患者感到服药后睡眠时间延长了, 睡眠质量得到改善。本组资料显示：氯硝西泮药1 mg～2 mg, 平均1.5 mg。 阿普唑仑药0.4 mg～1.2 mg, 平均0.8 mg, 均属常规用量。服药时间：氯硝西泮药, 最长5年, 最短2个月, 平均2.8年。阿普唑仑药, 最长4年, 最短3个月, 平均3.2年。这二种药, 氯西泮药服药时间最长5年, 阿普唑仑药, 服药时间最长者4年,但这二种药服药剂量并没有随着服药时间的延上而增加, 也就是说并没有产生明显的耐受性。不良反应量表显示服用氯硝西泮药物有25.6%的男性患者出现了四肢无力, 女性患者有30.6%的患者出现了四肢无力；服用阿普唑仑药的患者有4.3%的男性患者出现了四肢无力, 女性患者有6.6%的患者出现了四肢无力。两种药物女性患者出现的无力不良反应均略高于男性, 可能与女性患者体质差异及耐受性差相关。这二种药物总的不良反应男女患者出现的例数都没有超过30%, 说明这二种药物不良反应相对小。本组资料患者年龄最大者82岁, 平均(67岁±8.5)岁, 说明这两种药相对安全性好, 老年人可以接受。男性患者以服用硝西泮为主(62.4%),女性患者以服用阿普唑仑药为主(0.8%)。这两种药相对来说氯硝西泮药对大脑皮质和边缘系统作用更强一些, 故多数男性患者选择氯硝西泮。总之在目前来说苯二氮卓类药(BDZ)对老年人失眠的治疗是相对安全有效的药物。

［1］ 杨亚娟, 赵忠新.中老年健康睡眠.第1版.北京, 华岭出版社，2006: 29.

［2］ Wallace B, Mendelson, Thomas Roth, et al.The treatment of chronic insomnia: drug indication, chronic use and abuse liability.Summary of a 2001 New Clinical Drug Evaluation Unit meeting Symposium.Sleep medicine Revitws, 2004, 8(1):7-17.

［3］ 于欣.老年精神医学新进展.第1版.北京：人民军医出版社, 2011, 113-115.

［4］ 沈渔邨.精神病学.第四版.北京：人民卫生出版社, 2002: 6 714.

136000 吉林省神经精神病院