室上性心动过速伴右束支传导阻滞误诊为室速1例

陈凤娥

室上性心动过速伴右束支传导阻滞误诊为室速1例

陈凤娥

患者女61岁, 因阵发性心慌、胸闷2年加重2 d, 休息后减轻来院就诊, 即刻做12导联心电图示(图A),未发现P波, R-R间期绝对均匀, 心室率为162次/min, QRS波群宽大畸形时限为0.14ms, Ⅱ、Ⅲ、avF呈RS型, avR呈QR型, V1、V2呈rsR′型, V3～V6呈Rs型, 心脏彩超示：左室及双房增大(心肌病), 左室壁心肌收缩活动明显减弱, 中度二尖瓣返流, 重度三尖瓣返流, 心功能低下, 门诊诊断：室性心动过速。

患者入院后经抗心律失常药物治疗。心电图示(图B)：窦性心律、室性早搏、完全右束支传导阻滞, 结合B图应诊断为室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞。

图A

图B

讨论：宽QRS心动过速(WCT)是临床常见的快速性心律失常, 快速鉴别WCT具有重要的临床意义, 宽WCT包括：室速、室上速伴差异传导或原有束支阻滞(或非特异性室内阻滞)逆向型房室折返性心动过速, 房颤伴旁路前传及起搏相关性心动过速等［1］。

鉴别WCT的方法有多种Brugada法、Vellens法、Vereckei法、avR单导联四步法, 测量Ⅱ导联R波峰值时限(RWPT)等。本图从QRS波群的形态和时间上容易误诊为室速, 但结合B图还应诊为室上性心动过速伴右束支传导阻滞。

［1］ 王立群, QRS时限鉴别宽QRS心动过速, 临床心电学杂志, 2012(21):164-165.

274700 山东省郓城县人民医院功检科心电图室