土生拉乌尔菌致血流感染1例

张贵堂

土生拉乌尔菌致血流感染1例

张贵堂

土生拉乌尔菌隶属肠杆菌科, 拉乌尔菌属, 革兰阴性粗大杆菌。2001年Danccourt等学者提议成立了拉乌尔菌属,将解鸟氨酸克雷伯菌、植生克雷伯菌和土生克雷伯菌三个种从克雷伯菌属转移到了拉乌尔菌属, 分别命名为解鸟氨酸拉乌尔菌、植生拉乌尔菌和土生拉乌尔菌, 拉乌尔菌属可从水、土壤、植物中分离, 偶尔从哺乳动物黏膜, 包括人类标本中分离到, 在免疫力低下人群且由于侵入性操作提供感染途径后可发生感染［1］。我国人感染土生拉乌尔菌文献未见报道。2013年3月3日, 从内科糖尿病患者血中检测出土生拉乌尔菌1例。现报告如下。

1 病例摘要

患者, 男, 67岁, 住院前5 d不明原因发热, 有Ⅱ型糖尿病史6年, 平素口服二甲双胍及格列吡嗪治疗, 血糖控制欠佳。2013年2月28日下午来本院住院治疗, 主诉寒战, 反复发热, 查体T38.5℃, 神志清、精神可, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿啰音, 心音正常, 双下肢无浮肿。患者双肺CT结果回示1.双肺多发结节2.双侧胸膜增厚并胸腔积液。实验室检查白细胞8.5×109/L、中性粒细胞93.1%、淋巴细胞2.8%、红细胞4.0×1012/L、血红蛋白126.0 g/L, 空腹血糖19.6 mmol/L,甘油三酯4.8 mmol/L, 餐后2 h血糖25.4 mmol/L。临床给予哌拉西林抗炎、控制血糖治疗, 病人仍反复发热。临床医师考虑患者细菌感染, 建议做血培养。

2 细菌学鉴定

2.1 培养特性 血培养严格按三步法常规消毒皮肤, 采集两套培养瓶, 将培养瓶放入美国BD公司产Baclec9050细菌培养仪, 35℃条件下进行培养。第二天约18 h仪器报警, 2瓶需氧和2瓶厌氧均提示有细菌生长, 常规转种哥伦比亚血琼脂平板和中国兰琼脂平板, 同时直接血涂片行革兰染色,需氧瓶涂片见图1和厌氧瓶涂片见图2。需氧瓶涂片革兰阴性粗大杆菌, 厌氧瓶涂片革兰阴性近似球形粗大杆菌。24 h两个平板上形成大菌落, 涂片革兰染色, 可见革兰阴性粗大杆菌, 形态和培养瓶直接涂片相似, 见图5。24～48 h中国兰菌落见图3, 蓝色大菌落, 胶水样菌苔, 黏连处先变色, 单个菌落后变色, 菌落无拉丝现象。48～72 h菌落逐渐变为红色,见图4, 土生拉乌尔菌在中国兰平板上由蓝色菌落变为红色菌落的显著培养特性。

图1 需氧菌血涂片 ×1800倍

图2 厌氧菌血涂片 ×1800倍

图3 24～48 h菌落

图4 48～72 h菌落

图5 24 h纯培养涂片 ×1800倍

2.2 生化特性 仪器用ATB半自动细菌鉴定仪(法国生物梅里埃公司), 法国梅里埃公司生产试剂ID 32E行肠杆菌科细菌鉴定, 在有效期内。取24h菌落做试验, 氧化酶阴性,靛基质阴性, 触媒阳性；d-葡萄糖、d-甘露醇、丙二酸盐、D-阿拉伯醇、d-海藻糖、β-葡萄糖苷酶、d-麦芽糖、蔗糖、L-鼠李糖、5酮基葡萄糖酸盐、赖氨酸脱羧酶、L-阿拉伯糖、d-半乳酸盐同化、d-纤维二糖、侧金盏花醇、肌醇(INO)、β-半乳糖甘酶、d-山梨醇、古老糖、α-半乳乳酸苷酶均阳性,脂酶、L-阿拉伯醇、L天冬氨酸芳胺酶、精氨酸双水解酶、α-麦芽糖、βN乙酰葡萄糖胺、鸟氨酸脱羧酶、肌醇(IND)、β-葡萄糖醛酸酶、α-葡萄糖甘酶、尿素酶、酚红均阴性。细菌鉴定结果：编码44174457331 , 提示99.7%的概率为土生拉乌尔菌。

3 药敏试验

肠细菌药敏用法国梅里埃公司生产ATB-G5, 在有效期内, 结果提示：阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、头孢噻吩、头孢西丁、头孢呋辛耐药, 阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、复方新诺明、妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、环丙沙星敏感。

［1］ 周庭银．临床微生物学诊断与图解.第3版.上海：上海科学技术出版社, 2012.183．

277200 山东省枣庄市山亭区人民医院检验科