腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理体会

朱绍凤 杨薇 于洋

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理体会

朱绍凤 杨薇 于洋

目的 讨论研究腹腔镜联合胆道镜用于治疗的胆道结石的护理心得与体会。方法 将本院2012年5月至2013年1月124例胆总管结石患者随机分为优质组和常规组, 各62例。分别给予优质护理和常规护理。比较两组患者心理状态和生活质量情况(包括躯体、心理、认知、生活)以及总有效率等指标。结果 优质护理后, 优质组中躯体(分) (53.2±3.2)、心理(分) (34.3±7.2)、认知(分) (66.3±6.2)、生活(分) (66.0±2.2)显著高于常规组(42.1±3.1)、(31.5±2.9)、(42.7±2.1)、(51.1±2.1), 结果具有统计学意义(P＜0.05)。结论 优质精细的护理不仅能够有效改善胆总管结石患者心理状态、提升生活质量, 还能更好的促进腹腔镜联合胆道镜手术作用于胆总管结石的疗效, 疗效肯定, 直接缓解了患者身体上的痛苦与精神上的压力, 同时又能更好的改善医患关系, 优化护理, 值得临床推广使用。

腹腔镜联合胆道镜;胆总管结石;护理

胆结石是临床内科系统常见病及多发病［1］。其特点为发病急骤, 变化迅速, 多见于中老年人。胆总管结石多起病时多表现为腹部绞痛, 黄疸, 恶心等症状。严重影响了患者的日常生活及其工作能力, 增加了家庭和社会的负担, 因此,有效的进行针对性治疗是增加该病的治愈率、提高生活质量的关键。目前腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石已在临床上广泛推广应用并且收效显著。优质护理可使患者更好的了解疾病本身与治疗手段, 消除不安心理, 直接影响患者疾病的恢复程度以及并发症的发生率。本文回顾性分析吉林省前卫医院2012年5月至2013年1月124例诊治的胆总管结石患者的临床资料, 比较优质护理与常规护理用于治疗胆总管结石患者的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年4月至2013年2月124例胆总管结石患者, 均行CT以及相关生理病理检查确诊。按照随机的分组原则分为优质组和常规组, 均为62例。优质组中男37例, 女25例, 年龄42～74岁, 平均(62.5±6.4)岁；常规组中男38例, 女24例, 年龄43～75岁, 平均(63.4±7.6)岁。两组患者入院时一般资料对比, 各个方面差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 给常规组患者实施一般的护理；优质组采取早期护理, 包括：①手术前嘱咐患者做好相关检查, 以便更好的确定疾病的发展程度以及病变部位, 更好的确认病情。②心理治疗：多与患者以及家属沟通。由于患者及家属对于疾病的治疗手段不了解, 可详细告知患者手术麻醉方式, 手术过程以及相关程序步骤。同时, 向患者及家属说明手术的安全性, 列举成功的病例, 缓解患者与家属的紧张心理, 积极配合手术治疗。加强与其的精神交流, 以懂得患者的想法与需求, 帮助患者解决对于疾病的疑虑、紧张、不安、畏惧等心理, 加强患者生活的信心。③手术前做好准备工作, 如备皮、备血等以及手术器材与药品的准备。同时, 嘱患者术前禁食, 减轻肠道压力。对于不良饮食习惯或烟酒嗜好者, 劝其尽早戒掉不良嗜好, 合理规律健康饮食。④手术于全麻状态下进行。术后未清醒保持平卧, 为防治术后恶心呕吐, 可将头偏向一侧。同时, 病房保持空气对流, 避免密闭、空气不流通的环境。⑤术后1 d即可下床活动, 密切注意伤口是否有疼痛、流血或炎症等不适症状。由于该手术创口小, 不能下床的患者亦可在病床上进行一定程度的恢复锻炼。医护人员应密切观察患者情况, 了解患者是否有发热, 伤口化脓,恶心反胃等不适症状, 做好详细记录, 及时向医生反应情况。⑥密切观察患者身体各处管道的通畅情况, 避免阻塞引起炎症、感染等现象。同时, 观察并记录管道内引流液的情况,注意其量、色、状。⑦饮食干预：采取禁止加劝告等多种方式阻止患者抽烟喝酒的习惯, 引导患者健康饮食, 养成良好饮食习惯, 多食果蔬、粗粮等健康食品。少吃动物内脏以及脂肪含量过高的食品以免造成肠胃负担, 给疾病预后带来影响。⑧运动干预：建议患者恢复后加强体育锻炼, 提高抵抗力与疾病的防御能力, 增强体魄, 引导患者早晚多做有氧呼吸运动。所有患者予以舒适的居住病房, 提升其环境质量,让患者有依靠。

1.3 疗效观察 比较两组患者在护理干预前后的生活质量、总有效率等指标。生活质量疗效判断标准采用生活质量核心量表(QQL-C30)评分［2］。总有效率疗效判定标准包括：①显效：优质护理后伤口愈合, 无并发症及感染发生, 疾病痊愈；②有效：护理后伤口基本愈合, 有轻度感染或并发症发生,疾病基本痊愈；③无效：护理后伤口未愈合, 出现并发症或感染及炎症, 疾病未治愈。总有效率=(显效+有效)/每组人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.5统计软件进行统计分析,采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在护理前后的生活质量对比 护理前：优质组中躯体(分) (40.3±2.2)、心理(分) (31.2±3.3)、认知(分) (45.8±4.7)、生活(分) (52.5±3.4)与常规组(39.5±1.9)、(30.9±3.6)、(45.1±5.4)、(53.4±2.6)差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后：优质组中躯体(分) (53.2±3.2)、心理(分) (34.3±7.2)、认知(分) (66.3±6.2)、生活(分) (66.0±2.2)显著高于常规组(42.1±3.1)、(31.5±2.9)、(42.7±2.1)、(51.1±2.1), 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者在护理前后生活质量对比(n, x-±s)

3 讨论

目前, 随着人们生活方式的改变, 人们的作息规律和饮食习惯也发生了巨大的变化。不规律、不健康的饮食习惯给身体带来了巨大的负担。胆总管结石的患病人数在所有内科系统疾病的患病人数中占了很大一部分比例［3］。胆结石发作急骤, 许多患者在起病时倍感痛苦。目前, 腹腔镜联合胆道镜已广泛应用于临床, 成为治疗胆总管结石最主要方式。其具有手术时间短, 安全系数高, 创口小, 恢复时间快等特点。但由于对疾病本身认识的缺乏, 许多患者容易对疾病以及手术治疗方式产生诸多紧张、恐惧、担心等不良心理, 严重影响了疾病的恢复［4,5］。此时, 优质的护理对于患者非常重要,护理人员应尽量缓解甚至消除患者消极情绪, 提高患者生活质量, 在工作时亦应坚持不断寻找合适的护理手段, 优化服务。诸多学者表明, 经过优质的护理, 患者不仅负面情绪得以改善、生活质量提升, 同时, 并发症发生率减低, 有效提高了疾病的治愈率。本研究分别采用优质护理以及常规护理两组方式进行治疗, 结果显示：两组患者护理后生活质量对比, 综合组中生活质量显著优于常规组, 结果具有统计学意义(P＜0.05), 综合护理组疗效显著优于常规护理组。

综上所述：优质精细的护理能够有效提升胆总管结石患者的生活质量, 作用肯定, 既能有效消除患者精神上的压力与身体上的痛苦, 又能更好的改善医患关系, 优化护理, 值得临床推广使用。

［1］ 凌励, 熊伟昕, 龚未池.腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术的临床护理.中国医学创新, 2009, 6(1):69-70.

［2］ Guillonnau B,Rozet F,Cathelineau X,et al.Perioperative complications of laparoscopic radical prostatectomy: the montsouuris 3 year experience.J Urol,2002,167(1):51-56.

［3］ 王效惠,何蓓蕾,孔丽.腹腔镜胆总管探查取石术患者的112例体会.华西医学, 2008,23(3):621-622.

［4］ 许杰艺,冼德伟,赖建国.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石T管引流术.医药产业资讯, 2006, 3(3):62-63.

［5］ 李国祥,李晓军,杨哓飞.腹腔镜胆囊切除术后呕吐与动脉血气PaCO2变化之间的关系分析.贵州医药, 2006,30(1):26.

130000 吉林省前卫医院