人工流产术后即刻放置节育器的临床效果观察

李素萍

人工流产术后即刻放置节育器的临床效果观察

李素萍

目的 观察人工流产术后即刻放置节育器的临床效果, 为临床使用节育器提供指导。方法 以本院2010年12月至2011年12月接收行人工流产手术的100例患者为研究对象, 将其随机分为观察组和对照组, 两组人员均行负压吸宫人工流产手术, 对照组患者术后不即刻放置宫内节育器, 观察组术后即刻放置宫内节育器, 对两组临床资料进行回顾性分析。结果 对观察组和对照组人工流产术中出血量及月经恢复时间进行比较, 差异均无统计学意义 (P＞0.05)。观察组在随访过程中出现宫内节育器脱落1例, 未出现带器妊娠的情况；对照组出现再次妊娠5例。结论 人工流产术后即刻放置节育器对术中出血量, 月经周期恢复没有影响, 并且能够有效防止流产后二次妊娠的发生, 临床效果显著。

人工流产；术后；节育器

宫内节育器以其长效、简便、经济、安全的特点, 成为人工流产妇女避孕的重要选择。人流手术后即刻放置节育器, 操作方便, 不产生额外经济负担, 减少月经间期放置可能出现的疼痛与出血［1］。现选取山东省鄄城县闫什镇计划生育服务站2010年12月至2011年12月期间接收的人流后同意放置节育器的患者为研究对象, 对节育器的临床效果进行追踪观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2010年12月至2011年12月接收的人工流产后同意放置节育器的100例患者。具体选择条件如下：①所选对象均为已婚健康妇女。②自愿要求人工流产术且同意放置节育器, 无人工流产禁忌证。③经 B 超影像学检查确诊为宫内妊娠, 妊娠天数小于55 d。④人工流产术后宫腔深度≤10 cm。⑤无宫颈松驰、子宫畸形, 排除宫内病变的可能。⑥阴道分泌物检查中清洁度在Ⅰ～Ⅱ级,无滴虫及真菌感染；血常规、尿常规显示正常。⑦半年内无妇科疾病感染史。

1.2 排除标准 ①患者合并心肝肾等重要脏器功能障碍。②患者存在语言交流障碍、听力障碍或者智力障碍, 无法与医务人员进行有效的交流和沟通。③患者为精神疾病患者,无完全行为能力。④患者为过敏体质。

人工流产术后经医生确认完全流产, 子宫收缩良好, 出血不多。将上述100例患者随机分为观察组和对照组, 观察组50 例, 年龄为21～35岁之间, 平均 (28.2±3.5) 岁；对照组 50 例,年龄为 22～38岁之间, 平均 (27.2±4.4) 岁。 观察组和对照组在性别、孕次等方面的差异不具有统计学意义, 具有可比性。

1.3 方法 由专业医师对观察组和对照组行负压吸宫术人工流产。术中严格执行相关操作规程,直至有净感。对照组患者术后不放置宫内节育器；观察组术后即刻放置宫内节器。观察组要在手术后确定宫腔内无组织残留, 术后宫缩好, 观察无活动性流血, 测量子宫深度符合要求后, 由专人放置节育器；并根据术后宫腔大小选择型号；上环后观察有无活动性流血、询问手术患者自我感觉, 在休息片刻后进行B超,了解宫腔是否有积血、放置的环的位置是否正确等, 并告知术后注意事项及随访时间, 特别强调随访的重要性。并对观察组与对照组均给予口服甲硝唑等术后处理。于术后第15天电话咨询, 1、3、6、12个月随访,观察两组患者月经情况,妊娠率、环脱落率、因疾病取出率、累积续用率情况。

2 结果

观察组 50例所选对象均为一次性置器成功, 人工流产术中平均出血量为 (28.8±4.4)ml, 对照组50例所选对象人工流产术中平均出血量为 (29.3±4.4) ml, 两组比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05)。观察组平均月经恢复时间为(30.2±2.1) d, 对照组平均月经恢复时间为 (31.1±3.1)d；两组相比, 差异无统计学意义 (P＞0.05)。观察组50例患者在随访过程中出现宫内节育器脱落1例(2%), 无带器妊娠及因病取出等情况,累积续用率98%；部分患者节育器放置 1个月时出现经量增多, 经期延长的现象, 但 3个月后无明显异常。对照组50例患者在随访过程中, 出现再次妊娠5例, 结果见表1。

表1 对照组与观察组临床效果比较( x-±s)

3 讨论

人工流产是避孕失败时临床常用的补救方法, 流产后准确把握避孕时机, 将有利于减少意外怀孕和复发性流产的发生。据调查显示, 约有85%的妇女对人工流产手术存在不同程度的恐惧心理,在众多避孕方法中, 约76%的人倾向于术后宫内节育器避孕［2］。因此, 提供及时高效的避孕措施, 有助于避免再次非意愿妊娠的发生。

本文研究结果显示, 观察组术中出血量及月经恢复时间与对照组相比, 差异无统计学意义；观察组放置宫内节育器后, 宫内节育器位置正常, 没有不良反应发生, 脱落仅发生1例；对照组在随访期内出现再次妊娠的有5例, 而观察组未发生带器妊娠。从结果可以看出, 人工流产术后即刻放置节育器既不增加术中出血量, 也不改变月经周期恢复, 避免流产术后二次宫腔操作等优点, 临床效果显著。

3.1 人工流产后即刻放置节育器的可行性 在经过人工流产手术后, 医生对患者宫腔情况会有更清楚的了解；并且此时子宫颈口相对较松, 可以有效减少手术中的机械刺激, 此时放置宫内节育器较平常更为方便；此外, 两个手术一起完成, 有助于减轻部分育龄妇女的思想压力和经济负担［3］。因此, 人工流产后即刻放置节育器可以作为避免意外怀孕的主要手段, 值得临床推广。

在人工流产即刻放置节育器手术中, 严格按照手术适应证进行操作, 可以降低发生子宫穿孔、感染等并发症的概率,因此,对于人工流产术后子宫腔＞10 cm的；有出血倾向的、刮出的组织不新鲜或是有感染可能的、宫腔形态不规则有再次手术可能的,均不应手术后立刻放置节育器［4］。

3.2 人工流产后即刻放置节育器的选择 人工流产后可即刻放置各种宫内节育器,但由于各种节育器特点不同,其放置后的效果也大相近庭, 因此, 要求医生要根据患者自身不同的身体情况, 选择不同的宫内节育器。目前,含铜宫内节育器是我国应用广泛的宫内节育器, 并且其种类多,供选择的范围较广, 具有避孕效果好,放置时间长,价格实惠,供应渠道广等特点,因此较为适和农村及边远地区的患者选用。

固定式铜串宫内节育器属于无支架的固定式宫内节育器,因其无支架的构造特点, 而具有固定好、不宜脱落的优良性能, 并且悬挂于宫腔当中放置, 可以适应各种宫腔形态,从而对子宫壁的刺激较小、减少了疼痛与出血等不良反应。因此,对于宫颈口较松,宫腔偏大、有宫内节育器脱落史的患者尤其适用。

释放左炔诺酮的宫内节育器(LNG-IUD),其临床作用除了宫内节育器本身的避孕效果之外,还有释放孕激素的作用,孕激素可以抑制子宫内膜发育,防止受精卵着床;并且可以使宫颈粘液变稠,使精子难以穿透;阻碍精子在子宫以及输卵管内的运动。LNG-IUD避孕效果好,可以降低异位妊娠的发生率;还可以通过减少月经量,从而治疗月经过多和痛经；可以减少细菌感染引起的子宫内膜炎和盆腔炎。 因此, 释放左炔诺酮的宫内节育器尤其适用于有过放置节育器失败史、月经量多或有痛经的患者。

以上表明,人工流产后即刻放置宫内节育器,具有安全、可靠、便捷的特点, 临床上易为有避孕需求的患者所接受,尤其适用于反复多次流产的患者,有效降低非意愿妊娠和重复流产的发生率,保障广大患者身心健康,值得在临床推广。

［1］ 宫桂花,赵艳晖,杨玉芹, 等.4999例MCuⅡ功能性宫内节育器多中心临床观察.中国计划生育和妇产科, 2012, 4(3):62-65.

［2］ 莫永宁,蒋军松.3种不同的宫内节育器使用1年的临床效果对比分析.华夏医学, 2011,24(2):172-174.

［3］ 杨雪萍,李秀兰,杨迪, 等.人工流产后即时放置吉妮宫内节育器181例.中国实用医刊, 2011,38(9):113.

［4］ 孙应妹,颜士杰.宫内节育器与女性健康.中国计划生育杂志, 2012, 1(20):51-52．

274600 山东省鄄城县闫什镇计划生育服务站