综合康复治疗对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

徐仲强

综合康复治疗对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

徐仲强

目的 探讨综合康复治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、运动耐力、生活质量、患者的平均住院日的影响。方法 选取本院呼吸科98例(COPD)患者, 随机分成观察组及对照组, 每组各49例, 两组患者均给予常规治疗, 但观察组除给予常规治疗外另加心理、康复综合治疗。两组患者共同治疗4周后, 通过观察两组患者的肺功能、6 min步行距离的改善情况来评价综合康复的临床疗效。结果 两组患者通过4周的治疗, 观察组患者治疗后的肺功能指标、6 min的步行距离均较治疗前有明显的改善, 且同指标比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者治疗前后的上述指标比较轻度改善,做统计学分析(P＞0.05)。讨论 综合康复治疗对慢阻肺患者的临床疗效显著, 值得临床推广。

综合康复治疗；慢阻肺；疗效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病的常见病、多发病, 是目前造成人类死亡的五大疾病之一, 它是一种不完全可逆的以气流受限为特征的疾病。几乎所有COPD患者的肺泡壁被破坏, 由于小气道失去了肺泡对其的牵引支持作用, 造成细支气管管道塌陷、气流阻力增加, 使肺脏过度膨胀, 影响了肺脏正常的通气/血流比值［1］。随着综合康复在医学各个科室(神经、骨科)的开展应用, 综合康复作为治疗慢性阻塞性肺疾病的一种新兴治疗手段也出现在了呼吸内科, 并且引起了学者的高度重视。台山市人民医院呼吸内科对98例慢性阻塞性肺疾病患者, 随机分成观察组及对照组,对观察组实施综合康复治疗, 取得了良好的临床治疗效果,现将资料整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2011年1月至2013年1月在本院就诊的98例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者, 其中男性50例,女性48例, 年龄为58 ～76岁, 平均年龄为65.3岁, 疾病分期：急性加重期44例, 稳定期54例。随机分成对照组及观察组,观察组为49例, 其中男性24例, 女性25例, 急性期加重期患者22例, 稳定期27例；对照组为49例, 男性26例, 女性23例, 急性期加重期患者22例, 稳定期27例。两组患者的年龄、性别、疾病分期、吸烟史、生活环境、社会背景等一般资料做统计学处理, 无统计学意义(P＜0.05), 两组患者具有可比性。所有患者的诊断均按照2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性组赛习性肺疾病诊治指南》诊断标准和疾病的分期标准执行［2］。

1.2 治疗方法 两组患者均给予抗炎、止咳、化痰、平喘及吸氧等常规处理, 但观察组患者给予上述常规治疗度过急性期后, 另外给予综合康复治疗—心理治疗+康复治疗。

康复治疗的主要措施有：①宣传康复教育：向患者宣教呼吸的康复治疗对改善患者呼吸功能的基本知识, 并向患者介绍目前的疾病情况, 使患者对自身疾病有充分的认识及了解, 向患者宣教康复治疗需要自我的管理控制力、自我督查力。②呼吸的训练：采用高效的腹式—缩唇呼吸方式, 其可有效的改善呼吸功能, 从而可以缓解患者呼吸困难的症状,一般常采用呼气时间：吸气时间=2:1的腹式—缩唇呼吸, 训练时间为10～15 min/次, 不同的患者可具体情况具体分析,训练期间可以休息2～3次/d；呼气肌和吸气肌的训练, 选择一个容积为800～1000 ml的气囊, 先用力深吸气后, 在用力将肺内的气体全部吹到气囊内, 这样的动作重复3～5次, 且每日训练3～4次, 呼吸体操的训练可以提高呼吸肌的工作效率, 提高患者的换气功能, 改善患者缺氧引起的呼吸困难等症状, 是综合康复治疗的一种行之有效的方法。③耐力训练：对不同的体质病人选择合适自己的运动类型, 如太极拳、散步、体操、爬楼梯、慢跑、骑自行车等方式, 运动强度应该达到每个患者预计最高心率的60～90%为宜, 这样可增加机体潜在的储备能力, 提高患者的生活质量。④营养支持：给予患者合理的营养补充、合适的营养素比例, 一般按蛋白质：脂肪：糖类=1:1:3配比作为COPD患者的食谱结构, 这样可以改善慢性阻塞性肺疾病引起的营养不良问题, 提高患者的免疫力, 从而可以避免继发感染的发生。

心理治疗：心理治疗也是综合康复治疗的必要组成部分,因为它起着不可被替代的作用。COPD患者长期受到疾病的折磨, 不愿意参加社会活动, 容易引起心理上的失望、焦虑、抑郁等问题, 所以给予患者正确的心理治疗可以改善患者心理疾病, 使患者拥有良好的心态, 增强战胜疾病的信心, 且能使患者积极主动的配合临床治疗、护理, 达到最佳的治疗效果。两组患者共同治疗4周。

1.3 评价指标 ①肺功能的测定：应用德国的JAEGER大型组合式多功能分功能测量仪, 分别测量对照组及观察组治疗前后的肺活量(VC)、第1秒用力呼吸量占预计值的百分比(FEV1/预计值×100%)、最大呼气中断流量(MMEF)、最大呼气流速峰值(PEF)。②6 min步行测定：在医护人员的配合下, 让患者在不引起胸闷、气短症状的情况下行走, 测量6 min后行走的最长距离, 休息10 min后再重复1次, 取两次距离的平均值作为记录结果。

1.4 统计学处理 依据统计学SPSS17.0软件来分析数据,数据以均数±标准差( x-±s)的形式表示, 采用t检验分析, (P＜0.05)表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前的对照组与观察组肺功能指标(VC、FEV1%、MMEF、PEF)、6 min步行距离比较, 差异无统计学意义, (P＞0.05)。对照组治疗前较治疗后肺功能、6分钟步行距离均稍有提高, 做统计学分析后, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后较治疗前的肺功能、6分钟步行距离均明显提高, 做统计学处理后, 差异有统计学意义(P＞0.05), 即观察组经常规对症治疗+综合康复治疗后取得显著的临床疗效。详见表1。

表1 两组患者的肺功能及6 min行走距离治疗前后的比较( x-±s)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我国是严重威胁人民身体健康的慢性呼吸道疾病, 由于其患病人数多、死亡率高, 给社会造成的经济负担重, 所以对慢性阻塞性肺疾病的治疗已成为我国重要的公共卫生问题。COPD患者呈桶状胸, 膈肌位置下降, 活动范围受限, 所以该病患者的呼吸常常需辅助呼吸肌参与呼吸, 这样虽然解决了患者的呼吸困难, 但增加了机体的耗氧量, 它由正常的2%提高到50%, 大大加重了心脏、肺脏的工作负荷。该类患者随着时间的延长, 会逐渐的出现膈肌疲劳, 出现由于长期低氧造成的肺动脉痉挛和收缩,即产生了肺动脉高压［3］。COPD患者通过做呼吸操可延长呼气时间, 增大呼气阻力, 从而防止小气道过早的陷闭, 消除内源性呼气末正压, 从而增加肺活量及肺泡通气量, 改善吸入其它分布不均和和低氧。有效的运动训练、局部肌肉训练、呼吸训练可以改善患者的运动能力, 改善呼吸肌的功能、促进呼吸肌的协调性, 缩唇腹式呼吸和阻力呼吸的训练可以增加肺脏的潮气量, 减少功能残气量, 减少机体做功, 避免呼吸肌疲劳, 并提高咳嗽能力, 增加排痰作用。而综合康复治疗就是针对患者的具体情况、疾病的产生机制, 制定出来的综合性多学科的治疗方法, 可以从疾病的病理生理、病理心理上给予稳定或逆转肺部疾病, 使患者能最大程度的发挥呼吸功能, 恢复患者的生理、社会功能。本资料中, 通过对观察组实施综合康复治疗后, 观察组治疗后较治疗前的肺功能、6 min步行距离均明显提高［4］, 做统计学处理后, 得出两指标的(P＜0.05),差异有统计学意义, 即观察组取得显著的临床疗效。可见, 综合康复治疗对慢阻肺患者的临床疗效显著, 是一个值得临床推广的治疗手段。

［1］ 马桂荣.综合康复治疗对慢阻肺的疗效观察.中国社区医师, 2013,15(2):309～311.

［2］ 于碧磐,卢冬梅,雪梅等.肺康复治疗对慢阻肺缓解期患者的临床疗效.中国康复, 2010,25(3)：214～215.

［3］ 林道静,车娅静.慢性阻塞性肺病的疗养康复护理.中国误诊学杂志, 2009,9(17)：4094～4095.

［4］ 王玉珍,钱红玉,封继宏等.慢性阻塞性肺疾病中西医结合综合康复方法疗效评价的初步研究.第十次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研究会论文集, 2010, 4(5):111～115.

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