切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效评价

李照义 赵博

跟骨骨折是骨科中常见的骨科疾病，约占全身骨折的1%～2%，在足部骨折中的发病率最高，其中跟骨骨折患者约60% ～70%为关节内骨折，累及的人群为20～40岁。患者如果跟骨骨折累及距下关节则会导致患者出现严重的残疾，因此对于跟骨损伤的患者应及时进行治疗，以免延误病情［1］。目前临床上对跟骨骨折患者的手术治疗还有没有形成一致的意见，本文于2010年1月至2012年1月对45例共55足出现跟骨骨折的患者采用Sanders分型，并对患者进行切开复位钢板固定，效果让人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年1月在本院就诊的45例共55足出现跟骨骨折的患者为研究对象，其中男性32例共37足，女性患者13例共18足，患者年龄为18～68岁，平均年龄为(35.5±5.8)岁。对患者进行Sanders分型，其中Ⅱ型骨折25足，Ⅲ型骨折15足，IV型骨折15足，其中28例患者为车祸所致的伤害，14例为高空坠落伤，其他事故导致的伤害3例，患者均为闭合性跟骨骨折。患者入院后采用X光进行常规摄跟骨侧位、轴位、正位及Broden位的影像学检查，同时行轴位及冠状位CT扫描。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者入院后采用X线或CT对骨折部位进行扫描，确定跟骨骨折的长度、高度、宽度以及Bohler氏角度。对患者神经血管损伤部位充分检查，确定患者没有出现皮肤损伤、开放性创口创伤或软组织损伤。同时应根据患者软组织受损及骨折受损类型以及患者身体状况，对患者制定合理的手术方案［2］。

1.2.2 手术方法 患者采用侧卧位进行手术治疗，切口采用采用跟骨外侧“L”形切口，手术在下肢气压止血带控制下进行。患者切口应从皮肤往跟骨外侧壁进行切入，并对跟骨骨膜进行锐性分离，将腓骨肌支持带的跟骨附着部、腓肠神经与跟腓韧进行分离，并将表皮皮瓣与骨膜一同外翻，然后采用无牵拉技术将患者切口敞开，并分别在腓骨远端、距骨和骰骨等位置采用克氏针插入固定［2］。将切口皮瓣进行牵开，并充分将骨外侧壁、跟骰关节、距下关节充分显露出来。术中复位后采用X线透视或摄片对跟骨侧位、轴位、Broden位和足前后位进行观察，并对各个关节面骨折的复位及Bhler角恢复情况进行分析。手术过程中可采用C臂X线测定患者Bohler角，角度以30°为宜。如果患者骨折部位范围较大，可对患者进行同种异体骨或自体骨植入，同时选择大小合适的钢板固定跟骨骨折部位，前方应采用螺钉将载距突出部位固定，提高稳定性，如果此种方法没法确定骨折位置的稳定性应将钢板向前置入髁骨位置。当患者复位效果良好时，可对患者行跟骨重建钢板固定术，并将固定跟骨丘部的螺钉植入至距突部位。患者术后应采用石膏对患肢进行保护固定5～7 d，并将患肢抬高，术后第2天应将足部及踝部进行被动活动［3］。

1.2.3 术后处理 患者术后3 d去掉引流皮片，患者取出石膏后，应开始对足部及踝部进行活动，并采用抗生素进行治疗，以防围手术期的感染。

1.3 统计学方法 本组数据均采用SPSS 13.0进行统计学分析，其中组间差异性采用χ2进行表示，其中P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析 术后对患者采用AOFAS评分标准对足部功能进行测评，其中评分为优的患足35例，评分为良的患足15例，评分可的患足5例，患者临床显效率为90.91%。不同Sanders分型患者的临床治疗效果对比，结果见表1。

表1 不同分型骨折患者治愈效果对比(例，%)

2.2 术后随访及并发症的发生 在治疗过程中有2足术后出现炎症，临床不良反应率为3.07%，患足经过适当的处理后临床病症均得到改善。患者术前Bhler角平均值为(12.5±3.2)°，术后随访3个月、6个月、12个月分别为(22.5±4.8)°、(31.5 ±5.2)°、(32.8 ±5.4)°，患者术前术后 Bhler角存在差异性(t=3.98，P ＜0.05)，

3 讨论

跟骨关节内骨折传统的非手术治疗，由于解剖结构不全面因此容易导致患者伤后恢复效果较差，导致导致患者的致残率较高［4］。近年随着外科技术及内植物设计的发展，切开复位钢板内固定对于跟骨骨折的治疗效果日益受到人们的关注。通过本组的研究发现，采用重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折其临床效果让人满意，本组患者的术后临床优良率为90.91%，其中Ⅱ型患者的临床恢复效果最佳，患者的临床优良率为100%，而Ⅲ型患者的临床恢复效果次之，Ⅳ型患者的临床优良率最差，其原因在于患者的骨折轻度严重，复位难度大，因此术后发生创伤性关节炎风险大。

跟骨骨折术后并发症包括皮瓣坏死、神经损伤、骨折不愈合、深部组织感染、畸形愈合、创伤性关节炎等。其中皮瓣坏死及排肠神经损伤较为常见。由于腓肠神经经过跟骨外侧“L”形切口两端，当软组织发生肿胀时则需要将皮瓣切开，难以辨认腓肠神经，从而对腓肠神经造成损伤。加之手术过程中会导致皮瓣牵拉过重，因此也会对腓肠神经造成损伤。在跟骨手术中皮瓣坏死的发生率为14%，皮瓣坏死率与皮瓣类型、软组织条件、皮瓣牵拉力度以及手术时间有关［5］。因此对患者进行手术时，需要注意选择合适的手术时机，一般情况下跟骨骨折的手术时机应在皮肤出现皱褶、组织肿胀消退后实施手术。术前应充分评估患者骨折的情况，对骨折部位做出周密的准备及计划，同时用避免将全厚皮辩暴露或进行锐性解剖［6］。

术后为了避免及减少切口的感染及坏死，需要度进行正确的操作及掌握手术时机。对于跟骨骨折的患者应在伤后7～10 d的时间段例待软组织肿胀消退、皮肤出现皱褶时，对患者进行手术。术前应对患者伤情进行充分评估，包括对患者神经血管状态进行仔细的检查，并对患者皮肤损伤及是否出现开放性创口及软组织的间隔状况进行充分的评估。术后对患者进行观察，防止患者出现术后并发症。采用重建钢板内固定治疗跟骨骨折，正确掌握复位及固定的关键点，并选择合适的手术时机进行治疗，能有效提高患者的临床治疗效果。

［1］ 胡光蕾，王旭东，王志杰.跟骨关节内骨折的并发症.青岛大学医学院学报，2008，44(4):373-375．

［2］ 周晓彬，纪新强，徐莉.医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点.齐鲁医学杂志，2009，24(1):29-32．

［3］ 张贵春，李秉胜，张永先，等．跟骨骨折手术治疗及早期并发症预防.实用骨科杂志，2009，15(3):190-191．

［4］ 武勇，杨明辉，王金辉，等．切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折.中华外科杂志，2005，43(12):788-791．

［5］ 陈剑锋，郭风劲，陈安民，等．跟骨关节内骨折重建板固定效果评定. 骨科，2010，1(3):125-127．

［6］ 吴志军，黄燎原，应江炜，等.手术治疗关节内跟骨骨折54例临床分析.临床骨科杂志，2010，13(1):36-38．