曲美他嗪联合厄贝沙坦治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

白静

慢性充血性心力衰竭(CHF)是大多数器质性心脏病发展的终末阶段，是因心排血量减少不能满足组织代谢需要的一种综合征，主要表现为肺循环和(或)体循环淤血、组织血液灌注不足。严重影响患者的生活质量并威胁着患者生命。常规治疗以利尿剂、洋地黄类药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、肾素血管紧张素系统(RAS)抑制剂等药物为主。近年来，心肌能量代谢异常在慢性心力衰竭发展中的作用以及通过改善心肌能量代谢这一途径治疗心力衰竭的可能性已经日益受到关注。作为心肌能量代谢治疗的代表药物曲美他嗪，近年来逐渐应用于治疗心力衰竭的临床实践中［1］。本研究采用曲美他嗪与厄贝沙坦片联合的方式治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者，评价其对心功能改善的疗效及安全性。本院先后对160例慢性充血性心力衰竭患者在常规抗心力衰竭治疗基础上加用曲美他嗪治疗，取得了令人满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性心力衰竭患者160例，所有患者均经心脏彩超，N端脑钠肽检查证实，同时采用NYHA分级，心功能Ⅲ～Ⅳ级，排除无法控制的高血压、低血压、严重肝肾功能不全者、活动性肝炎、妊娠期及哺乳期妇女、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能异常、风湿病、糖尿病、肿瘤等。患者被随机分为对照组和治疗组，每组80例，其中治疗组男44例，女36例，年龄(58.46±13.45)岁，心功能:Ⅲ级44例，Ⅳ级36例;血压:(122.55±14.23)/(72.86±9.27)mm Hg;心率:(86.75±12.42)次/min;LVEF:(0.34±0.06);对照组男46例，女34例，年龄(57.65～12.88)岁，心功能:Ⅲ级45例，Ⅳ级35例;血压:(120.48±13.25)/(71.28±8.87)mm Hg;心率:(85.83±11.62)次/min;LVEF:(0.35±0.06)。

1.2 方法 对照组给予常规治疗:血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂及洋地黄类等药物，治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪，20 mg，3 次/d;厄贝沙坦，75 mg，1 次/d，所有患者均在治疗前后6个月按NYHA标准评定心功能，监测血压收缩和舒张末径，计算左室射血分数(LVEF)，以评估患者的心功能情况。

1.3 疗效标准［2］疗效判定:显效:心功能(NYHA)改善2级或达到心功能Ⅰ级，症状和体征明显减轻;有效:心功能改善1级，症状和体征有所改善;无效:心衰症状和体征无明显改善甚至加重或死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组总有效率为97.44%，优于对照组的70.51%(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组治疗后疗效比较(例，%)

2.2 两组患者治疗后LVEF均有好转，治疗组优于对照组.(P＜0.01)。两组治疗前、后LVEF比较见表2。

表2 两组治疗前、后LVEF比较(±s)

表2 两组治疗前、后LVEF比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后治疗数88 0.35±0.06 0.38±0.02 88 0.34±0.06 0.46±0.12对照数

2.3 不良反应 治疗组均能耐受60 mg/d的曲美他嗪和75 mg的厄贝沙坦，无明显的不良反应;血压、心率及肝、肾功能无明显变化。

3 讨论

目前心功能不全的药物治疗主要针对液体负荷和神经内分泌过度激活两个方面。传统的正性肌力药物、利尿剂、地高辛等血流动力学治疗可减轻液体负荷，改善症状，但不能提高生存率;而肾素血管紧张素系统(RAS)抑制剂及β受体阻滞剂抑制神经体液系统的激活及心脏重塑的改善，不仅可以缓解症状，也可改善预后。厄贝沙坦是一种高度选择性血管紧张素II(AngII)I型受体(AT1R)拮抗剂，能够有效抑制CHF患者神经内分泌的过度激活，阻断CHF的发展过程，逆转心室重构，改善心功能［3］。尽管心功能不全治疗手段不断多样化，但其预后仍不理想，心功能不全药物治疗仍有很大的优化空间。随着对心功能不全的深入研究，人们逐渐认识到心肌细胞代谢的改变在慢性心功能不全发生发展中发挥着重要作用，特别是能量底物利用障碍是导致慢性心功能不全进行性恶化的重要机制。曲美他嗪能降低(CHF)患者血浆脑钠肽(BNP)［4］。具有改善心肌细胞缺血，优化心肌细胞的能量代谢。增强细胞的抗氧化能力，减少氧自由基的产生，抑制中性粒细胞的浸润，减少心肌梗死面积［5］。本研究结果显示:在CHF患者中使用曲美他嗪、厄贝沙坦，可以改善心功能，增加心肌收缩力，增加左室射血分数，与传统的抗心肌缺血和改善心功能药物联用，起到协同作用，与有关报道一致．

［1］ 陈灏珠.实用内科学．第12版.北京:人民卫生出版社，2005:1547．

［2］ 中华医学会心血管病学分会．中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南．中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1095．

［3］ 郭维军，薛锦彤，严士荣，等．厄贝沙坦对慢性心力衰竭患者的疗效观察．心血管康复医学杂志，2008，17(6):562-564．

［4］ 郭玲，王爱红，吕琳，等．盐酸曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽水平的影响．山东医药，2007，47(2):71．

［5］ 刘全，程莉，杨洋．冠状动脉内皮细胞在缺血再灌注损伤时的变化和盐酸曲美他嗪的保护作用．中华老年医学杂志，2006，25(1):70-73．