异位妊娠危险因素的临床调查

胡凌云，张唯一，李立安，黄柯，李亚里

异位妊娠危险因素的临床调查

胡凌云，张唯一，李立安，黄柯，李亚里

目的探讨异位妊娠的相关危险因素和独立危险因素。方法回顾性分析2005－2012年解放军总医院确诊的异位妊娠患者870例，并选取同期800例正常妊娠孕妇作为对照。对两组患者的相关因素进行配对比较，初步筛选可能导致异位妊娠的相关危险因素，采用logistic回归进一步确定异位妊娠的独立危险因素。结果盆腔粘连、手术史、剖宫产史、妊娠次数、人工流产史、药物流产史、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)史、宫内节育器(IUD)放置史在异位妊娠组和对照组差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中盆腔粘连、人工流产史、手术史、妊娠次数和IUD放置史是异位妊娠的独立危险因素，而盆腔粘连是异位妊娠的主要危险因素。结论避免意外妊娠，减少人工流产的次数，防治妇女生殖道炎症，规范各种盆腔手术操作，可降低异位妊娠的发生率。

异位妊娠；危险因素；流产，自然

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来其发生率有明显上升趋势[1-3]，不仅危害女性身体健康，还可对此后的妊娠产生不良影响，因此引发异位妊娠的危险因素已逐渐引起学者的重视。本文对解放军总医院2005－2012年收治的870例异位妊娠患者进行回顾性分析，探讨其相关危险因素和独立危险因素，以期为异位妊娠的预防及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2005－2012年因异位妊娠于解放军总医院进行治疗的患者870例作为异位妊娠组，年龄17～46(30±6)岁，停经29～89(45.6±3.67)d，均经血或尿HCG以及超声检查明确诊断，其中有腹部手术史者298例，人工流产史者398例，药物流产史者170例，其余4例既无手术史也无人工流产史。采用宫内节育器(IUD)避孕者30例，药物避孕者4例，工具避孕者14例，另外822例无避孕史。初次妊娠者250例。870例患者异位妊娠部位见表1，其中输卵管壶腹部妊娠共764例(87.82%)。接受手术治疗者730例，保守治疗96例，期待治疗42例，未进行治疗2例。

1.2试验分组 选择同期在产科正常分娩的产妇800例作为对照组，年龄21～41(28±4)岁，其中356例经手术分娩，444例自然分娩。

1.3异位妊娠相关危险因素的分析 收集患者发病年龄、婚姻状况、术中探查盆腔粘连情况、手术史、剖宫产史、妊娠次数、自然流产史、人工流产史、药物流产史、使用IUD情况、辅助生育技术、产次等，作为异位妊娠的危险因素进行分析。

表1 异位妊娠发生部位Tab. 1 Sites of ectopic pregnancy

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，组间差异采用单因素分析进行筛选，危险因素采用logistic回归进行筛选。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1异位妊娠部位统计 在870例异位妊娠病例中，输卵管妊娠830例(95.4%)，其中左侧输卵管妊娠396例，右侧输卵管妊娠434例，卵巢妊娠12例(1.4%)，其余罕见部位如宫角妊娠、腹膜后妊娠、瘢痕妊娠等共27例(3.2%)。

2.2异位妊娠相关危险因素分析 单因素分析显示，年龄以及自然流产史并不是异位妊娠的危险因素，而盆腔粘连、手术史、剖宫产史、妊娠次数、人工流产史、药物流产史、体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization pre-embryo transfer，IVF-ET)史、IUD史均是异位妊娠的危险因素(表2)。

表2 异位妊娠相关危险因素分析Tab. 2 Analysis of related risk factors for ectopic pregnancy

2.3异位妊娠独立危险因素分析 Logistic回归分析显示，盆腔粘连、人工流产史、妊娠次数、手术史以及IUD是异位妊娠的独立危险因素，其中盆腔粘连是主要危险因素(表3)。

表3 异位妊娠危险因素的logistic回归分析Tab. 3 Logistic analysis of risk factors for ectopic pregnancy

3 讨 论

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其发生率近年来明显提高[4]，是一种不良妊娠结局[5]，严重危害了育龄期妇女的生殖健康，因此关于异位妊娠的相关危险因素已受到诸多学者的关注。

本文回顾性分析了解放军总医院870例异位妊娠患者的病例资料，其中输卵管妊娠830例，占95.4%，与文献报道一致[6]。对于异位妊娠的危险因素，本研究以正常妊娠作为对照，从患者的年龄、手术史、剖宫产史、妊娠史、自然流产史、人工流产史、药物流产史、IVF史以及避孕方式进行分析，结果发现异位妊娠与手术史、剖宫产史、妊娠次数、人工流产史、药物流产史、IVF史、IUD史具有相关性，即上述因素为异位妊娠的危险因素，而盆腔粘连、人工流产史、手术史、妊娠次数以及IUD是异位妊娠的独立危险因素，盆腔粘连是主要危险因素，分析其原因如下。

3.1手术史 既往文献报道，阑尾炎穿孔、阑尾切除术可使异位妊娠发病危险增加1.8倍[7]，分析其原因可能是由于阑尾炎症造成阑尾穿孔后形成阑尾周围脓肿，或因阑尾周围炎症累及了右侧输卵管，造成输卵管的粘连、走行改变、蠕动障碍，甚至引起输卵管黏膜的损伤，导致输卵管管腔狭窄、扭曲，从而阻碍受精卵的正常运行，使其受阻而发生异位妊娠。本研究中有手术史的患者共304例，其中32例曾行阑尾炎手术，占10.5%，所占比例较大，可见阑尾手术确实是导致异位妊娠的危险因素之一，因此对阑尾炎患者如不进行手术治疗，应给予足量、足疗程的抗感染治疗，预防炎症扩散至输卵管及盆腔而导致异位妊娠。除此之外，也有文献认为剖宫产史并不是异位妊娠的危险因素[8]，但本研究中有剖宫产手术史者占59.9%，统计学分析显示，剖宫产史与异位妊娠具有相关性，与文献报道不相一致，还有待于进一步扩大样本量进行研究。但分析其原因不除外与剖宫产手术技巧相关，且腹部手术尤其是下腹部手术有引起盆腔炎症及输卵管粘连的潜在风险，另外，随着盆腔手术次数的增加，发生异位妊娠的危险也明显增加[9-10]，因此剖宫产手术史可能是引起异位妊娠的危险因素之一。在剖宫产手术中应尽量提高手术技巧，在缝合子宫时尽量使子宫浆膜层腹膜化，并加用预防粘连的药物，尽可能防止盆腔粘连的发生。

3.2妊娠史 在本研究中，异位妊娠病例中有多次妊娠史者620例，人工流产史者472例，药物流产史者164例，单因素分析显示，异位妊娠与多次妊娠、人工流产史、药物流产史相关，且人工流产是异位妊娠的独立危险因素。文献报道，人工流产与异位妊娠密切相关[11]，且是无流产史患者发病率的近13倍[12]。考虑流产时宫腔的操作以及药物流产导致阴道流血时间过长或因不全流产而行清宫术等，均有造成炎症感染的可能，并可同时损伤子宫内膜，进而引起输卵管炎，致使输卵管蠕动减弱或通而不畅引发异位妊娠。除此之外，多次妊娠及宫腔操作均可导致女性阴道内菌群平衡的改变[13]，从而引发各种疾病，因此在临床工作中应指导育龄期妇女做好避孕工作，尽量避免意外妊娠的发生，减少人工流产和药物流产的次数，并注意生殖器官的卫生保护，做好日常会阴护理工作，防止阴道内微环境的改变。

3.3辅助生育史 近年来随着不孕率的升高，辅助生育技术的临床应用逐渐增多，而操作水平的高低、胚胎移植数目的多少以及患者输卵管的通畅度均与辅助生育成功率密切相关[14]。本研究870例异位妊娠患者中有12例(1.38%)是因IVF-ET所致，统计学分析显示其为危险因素之一，但并不是独立危险因素。因此应关注IVF-ET后异位妊娠的防治，在IVF-ET过程中应严格按规范操作，控制胚胎移植数目[15]，术后应定期监测血HCG水平并行超声检查，密切注意附件及盆腔情况，以便对异位妊娠进行及早诊断和及时治疗。

综上所述，引起异位妊娠的原因多种多样，本研究证实，手术史、剖宫产史、妊娠次数、人工流产史、药物流产史、IVF史、IUD史均是异位妊娠的危险因素，其中人工流产史、妊娠次数、手术史以及IUD是独立危险因素。因此在临床诊治中，应嘱患者尽量避免意外妊娠，减少人工流产的次数，加强妇女生殖道炎症的防治，同时临床医师应正确而规范地实施各种盆腔手术，减少术后粘连，以期降低异位妊娠的发病率并防止不良后果的发生。

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Clinical investigation of risk factors in ectopic pregnancy

HU Ling-yun, ZHANG Wei-yi, LI Li-an , HUANG Ke, LI Ya-li*
Department of Obstetrics and Gynecology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
*

, E-mail: li_yali@hotmail.com

ObjectiveTo discuss the relative and independent risk factors in ectopic pregnancy.MethodsThe clinical data of 870 patients with ectopic pregnancy, admitted from 2005 to 2012, were retrospectively analyzed, with 800 cases of normal pregnancy serving as control. Monofactorial correlation analysis was used to analyze the related risk factor, and logistic regression analysis was used to analyze the independent risk factor.ResultsPelvic adhesion, previous operation, cesarean section delivery, number of pregnancy, artificial abortion, medical abortion, in vitro fertilization and embryo replacement (IVF-ER), and placement of intrauterine device (IUD) are the risk factors of ectopic pregnancy, pelvic adhesion, artificial abortion, operation, number of pregnancies and IUD are the independent risk factors, and pelvic adhesion is the major risk factor.ConclusionAvoidance of unexpected pregnancy as possible, reduction of the number of artificial abortion, prevention and treatment of genital duct inflammation, and standardization of pelvic operation may reduce the incidence of ectopic pregnancy.

pregnancy, ectopic; risk factors; abortion, spontaneous

R714.2

A

0577-7402(2013)05-0412-04

2012-11-10；

2013-03-22)

(责任编辑：张小利，沈宁)

胡凌云，医学博士，主治医师。主要从事妇科肿瘤方面的研究

100853 北京 解放军总医院妇产科(胡凌云、张唯一、李立安、黄柯、李亚里)

李亚里, E-mail: li_yali@hotmail.com