门静脉压力的直接测量与食管胃底静脉曲张及门静脉扩张程度的相关性

覃祖云，程昌盛

（广西壮族自治区桂东人民医院肝科，桂东 543001）

上消化道大出血是晚期肝硬化患者死亡的主要原因之一。由于肝硬化患者门静脉压力升高，胃冠状静脉、胃短静脉开放，门静脉血大量分流入食管胃底静脉丛，导致后者压力增大，血管扩张，最终破裂出血［1］。门静脉压力越高，分流的血液就越多，越容易发生上消化道出血。但目前直接测量门静脉压力比较困难，需经皮、经肝穿刺门静脉，用测压器测量，容易对人体造成损伤［2］。本研究对能否通过B超或CT等影像学测量门静脉宽度以初步判断门静脉压力进行了初步研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年6月～2010年11月本院收治的肝硬化患者25例，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中有关肝硬化的诊断标准［3］，且上消化道出血史＞1次，其中男23例，女2例，年龄35～61岁，平均（48.5±6.4）岁。根据门静脉压力的不同，将患者分为 A、B、C、D、E 5组。5组患者性别、年龄、上消化道出血史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用肝脏CT或B超测量所有患者的门静脉最大宽度，采用电子胃镜检查食管胃底静脉曲张程度，在B超引导下进行经皮、经肝穿刺门静脉，同时使用玻璃测压计测量门静脉压力。

1.3 观察指标

观察5组患者的门静脉压力、食管胃底静脉曲张度以及门静脉宽度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由检测结果可知，门静脉压力与门静脉宽度无明显相关性，通过CT或B超等影像学测量门静脉宽度无法估计门静脉压力。但食管胃底静脉曲张程度与门静脉压力明显相关，门静脉压力越高，食管胃底静脉曲张程度越严重，因此通过胃镜检查食管胃底静脉曲张度，可以判断门静脉压力以及发生上消化道出血的风险（见表1）。

表1 5组患者门静脉压力、食管胃底静脉曲张度以及门静脉宽度结果［n（%）］

3 讨论

目前临床上有多种方法可以测量门静脉压力，大体可分为直接法和间接法。间接法如彩色超声多普勒，虽然其能够对门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉内径、血流方向、血流速度、流量等指标进行观察，但由于易受操作者主观影响，其准确性及可重复性一直存在争议［4］。有研究［5，6］表明，彩色多普勒 B 超测量门静脉及脾静脉血液动力学参数可反映门静脉高压，但无法直接了解门静脉高压的严重程度。有些患者采用彩色多普勒超声测量，得出门静脉及脾脏的血液动力学参数均在正常范围，但实际已处于门静脉高压状态；也有些患者门静脉压力在正常范围内，但其门静脉及脾脏的多普勒血流动力学参数却已超出了正常范围［7］。

上消化道出血是肝硬化晚期患者死亡的主要原因之一，肝硬化后的肝血窦闭塞、门静脉血流不畅、门静脉高压会导致食管胃底静脉曲张、胃肠黏膜淤血及黏膜屏障破坏等症状，从而出现上消化道出血。门静脉收集脾静脉、肠系膜上静脉及肠系膜下静脉的血液，这部分血液流入肝血窦，由肝细胞处理血液中的营养物质及毒物，门静脉的正常压力为11～18 cm H2O［8］。肝硬化时由于假小叶形成，肝脏缩小，肝血窦缩小，使得门静脉血流不畅，压力升高，最终导致门静脉增宽。通常胃冠状静脉、胃短静脉处于关闭状态，无血液通过，门静脉压力增加后，迫使胃冠状静脉、胃短静脉开放，门静脉血逆流入食管胃底静脉丛。研究［9］显示，食管胃底静脉曲张是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，门静脉压力的升高可导致流入食管胃底静脉的血液增多，且门静脉压力越高，食管胃底静脉曲张度越高。门静脉系与上、下腔静脉系间存在丰富的吻合，在正常情况下，这些吻合支细小，血流量较少。当门静脉循环发生障碍，门静脉压力升高时，这些吻合小静脉血流量急剧增加，使其扩张、弯曲变形，呈现静脉曲张状态，可在一定程度上改善门静脉高压，具有较大临床意义，且影像学上最常见的侧支血管为食管下段静脉、胃左静脉及胃底静脉曲张［10］。

本研究结果表明，门静脉压力与门静脉宽度无明显相关性，说明通过CT或B超等影像学测量门静脉宽度无法估计门静脉压力。但食管胃底静脉曲张程度与门脉压力明显相关，门静脉压力越高，食管胃底静脉曲张程度越严重，说明通过胃镜检查食管胃底静脉曲张度，可以判断门静脉压力及发生上消化道出血的风险。由此可见，通过CT或B超检查门静脉宽度不能判断门静脉压力及上消化道出血的概率。

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