安神定志针法治疗面肌痉挛临床疗效和安全性评价

金英利,郭长青,张维

(1.北京中医药大学针灸推拿学院,北京 100029;2.中国中医科学院广安门医院,北京 100053)

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)为阵发性不规则的一侧面部肌肉的不自主抽动。可引起心理功能障碍,严重者可影响患者社交、工作、生活,无神经系统其他阳性体征。本病好发于中年以后,发病与性别无关[1]。迄今为止,HFS还没有满意的药物治疗方法,临床较多用针灸治疗[2-3]。笔者采用安神定志针法治疗HFS,并用非穴点浅刺的方法作为对照,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例均为2010年3月至2011年3月在中国中医科学院广安门医院针灸科门诊就诊的患者,采用CHISS统计分析软件进行区组随机,每组20例。按入选顺序编号将研究对象随机分入治疗组和对照组。治疗组中男5例,女15例;年龄32～82岁;病程最短7 d,最长7年。对照组中男3例,女17例;年龄26～68岁;病程最短1个月,最长5年。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照全国统编教材第 5版《神经病学》拟定[4]。①多于中年以后发病;②抽搐多从眼轮匝肌开始,可扩散至面颊肌、口轮匝肌甚至颈肌;③抽搐程度不等,紧张劳累后加重,入睡时停止,不可自行控制;④神经系统无阳性体征,颅内压及脑脊液检查正常,颅骨X线检查正常。

1.3 纳入标准

①符合面肌痉挛的诊断标准;②年龄在20～85岁之间;③病情程度分级为2级至4级者(属中、重型);④志愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合面肌痉挛的诊断标准;②年龄或病情程度不符合要求者;③合并严重感染,高血压控制不良,冠心病,糖尿病及肝、肾疾病的患者;④非志愿参加本研究或拒绝签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用安神定志针法。取神庭、双侧本神,采用0.30 mm×40 mm毫针,单手进针,针尖向后平刺1.2～1.3寸,针体紧贴颅骨骨膜,行平补平泻手法,使针刺局部有较强酸胀感,得气后将韩氏电针仪电极连接于双侧本神穴,采用2 Hz连续波,电针强度以患者能耐受为度,留针20 min。每星期针刺3次,共治疗4星期。

2.2 对照组

采用目前临床研究普遍应用的非穴点浅刺法。在神庭、本神穴位后0.5寸(入发际1寸处)进针,针刺深度0.2～0.3寸,行平补平泻。电针方法、留针时间及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 面肌痉挛强度分级

依据Cohen和 Albert标准[5-6]分为 0～4级,共 5级,分值分别为0～4分,分值越高说明痉挛程度越重。0级为无痉挛;1级为外部刺激引起轻度痉挛;2级为轻度痉挛,可见面部肌肉颤动,无功能障碍;3级为中度痉挛,面肌痉挛明显,有轻微功能障碍;4级为重度痉挛,严重痉挛和功能障碍,影响工作和生活。

3.2 病情程度分型

依据Cohen和Albert标准分为轻、中、重型。轻型为面肌痉挛强度分级为 1级者;中型为面肌痉挛强度分级为2级及3级者;重型为面肌痉挛强度分级为4级者。

3.3 疗效标准

显效:痉挛强度明显减轻;痉挛分级下降≥2级。

有效:痉挛强度减轻;痉挛分级下降≥1级。

无效:痉挛分级没有下降,或反而上升。

3.4 患者满意度评分

很满意6分;满意5分;基本满意4分;说不清3分;略感不满意2分;不满意1分;很不满意0分。

3.5 评价时间

在治疗前、治疗4星期后由1名专门负责临床评价并且不知道患者分组情况的医师分别进行评价;在治疗结束后 3个月进行随访,采取电话随访和患者来门诊随访的方式,以了解其中期疗效。

3.6 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料组采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.7 治疗结果

3.7.1 近期疗效

3.7.1.1 两组治疗前后面肌痉挛强度得分比较

两组在疗程结束后痉挛强度得分均较治疗前显著下降(P＜0.01),表明疗程结束后,两组病情均较治疗前改善。两组治疗前后得分差值比较差异有统计学意义(P＜0.05),表明治疗组改善优于对照组。详见表1。

表1 两组治疗前后面肌痉挛强度得分比较 (x±s,分)

3.7.1.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 80.0%,对照组总有效率为50.0%,经统计学分析,治疗组总有效率显著优于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n)

3.7.1.3 两组患者满意率比较

治疗组基本满意率(包括很满意、满意、基本满意)为 90.0%,对照组为 50.0%,治疗组基本满意率明显优于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者满意率比较 (n)

3.7.2 中期疗效

治疗结束3个月后对40例患者进行疗效随访,失访9例,其中治疗组5例,对照组4例,失访原因均为电话号码错误。

3.7.2.1 两组治疗前后面肌痉挛强度得分比较

治疗组和对照组在治疗后3个月痉挛强度得分均显著下降(P＜0.01),表明治疗后 3个月,两组病情均较治疗前改善。两组治疗前后得分差值比较差异有统计学意义(P＜0.05),表明治疗组改善优于对照组。详见表4。

表4 两组治疗前后面肌痉挛强度得分比较 (x±s,分)

3.7.2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 80.0%,对照组总有效率为56.3%,经统计学分析,治疗组总有效率显著优于对照组(P＜0.05)。详见表5。

表5 两组临床疗效比较 (n)

3.7.2.3 两组患者随访满意度比较

治疗组基本满意率(包括很满意、满意、基本满意)为 93.3%,对照组为 56.3%,治疗组基本满意率明显优于对照组(P＜0.05)。详见表6。

表6 两组患者随访满意度比较 (n)

3.8 安全性评价

全部40例患者,在治疗过程及治疗后均未出现不良反应,并且均未影响患者治疗,说明患者对此种治疗有良好的耐受性。

4 讨论

面肌痉挛属中医学“筋惕肉瞤”、“胞轮振跳”范畴。本病与心、肝两脏关系最为密切,病位在面部阳经。中医学认为本病系肝郁化火或心火偏亢,上犯清空,扰乱面部经脉,气血运行失常所致。通过临床观察结合文献,我们发现HFS患者多数伴有烦躁易怒、失眠等症,心肝火盛的表现比较明显,对病情有诸多不利影响,所以治疗中应安神定志,平肝降气。本研究所取神庭为督脉要穴,为脑内元神所藏,主要治疗与神志有关的病症;本神为足少阳胆经脉气所发,足少阳与阳维脉交会之处,《针灸穴名解》:“穴在前额发际,内应于脑……故善治有关神识诸病,如惊痫、癫风、神不归本等证,故名本神。”现代医学认为大脑额叶与精神活动有关,位于前额,针刺本神可直达病所,影响脑额叶的功能活动,有疏调元神气机、平肝熄风之功效。因此本神、神庭在治疗神志疾患有独特的优势,笔者针刺此二穴治疗HFS,并与非穴点浅刺对照,除外了针刺的安慰效应,结果表明针刺此二穴对于 HFS有良好治疗作用,并有一定的后效应,是一种很有潜力的临床治疗方法。

[1] Colosimo C, Bologna M, Lamberti S, et al. A comparative study of primary and secondary hemifacial spasm[J]. Arch Neurol, 2006,63(3):441-444.

[2] Wang LX. Treatment of 53 cases of facial spasm with acupuncture[J].J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(4):233-234.

[3] 李绿茵,远慧菇.针灸治疗面肌痉挛研究近况[J].长春中医药大学学报,2011,27(4):679-680.

[4] 王维治.神经病学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2004:91.

[5] Cohen DA, Savino P, Stern MB, et al. Botulinum injection therapy for blepharospasm: a review and report of 75 patients[J]. Clin Neurophar- macol, 1986,9(5):415-429.

[6] Albert W, Kim BS. Management of Hemifacial spasm with Botulinum A toxin. In: Jankovic J, Hallett M, Therapy of Botulinum toxin[M].New York: Marcel Dekker, 1994:353-359.