老年社区获得性肺炎和医院获得性肺炎痰培养结果分析

温绍霞，周 军

(1.十堰市西苑医院检验科，湖北 十堰 442000；2.湖北医药学院附属人民医院检验科，湖北 十堰 442000)

据报道肺炎已成为导致老年患者死亡的主要原因之一，约16%老年患者死于肺炎，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤[1]。为了解老年患者社区获得性肺炎和医院获得性肺炎病原菌谱情况，笔者对我院372例住院老年肺炎患者进行痰培养，并对结果进行统计分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取我院2009年1月至2011年12月住院已确诊年肺炎的老年患者(年龄≥60岁)372例。其中符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》210例，符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》162例。

1.2 标本采集 痰标本为患者深部痰，不能自主咳痰者，采用无菌气管插管取得深部分泌物，部分标本由纤维支气管镜毛刷取得。

1.3 细菌培养 按照《全国临床检验操作规程》对痰标本进行培养、分离、鉴定。真菌培养采用广州天域达器械试剂有限公司提供的CY酵母菌快速显色检测培养盒。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、白色酵母菌ATCC6093购于中国生物制品检定所。

2 结果

2.1 病原菌检出情况 210例社区获得性肺炎痰培养阳性61例，阳性率为29.05%，菌株68株；162例医院获得性肺炎痰培养阳性78例，阳性率为48.15%，菌株94株。

2.2 病原菌分布情况 68株社区获得性肺炎病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主，94株医院获得性肺炎病原菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、真菌为主，见表1。

表1 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎病原菌分布情况[株(%)]

3 讨论

近年来老年肺炎病原的实验室诊断技术发展很快，根据痰涂片、痰培养、血培养、血清学检查、经纤支镜刷取物或活检以及支气管灌洗液培养，肺组织培养等有助于感染的病原体检查。但对于非典型病原体，培养耗时长、技术要求高，仅适用于实验室研究；血清学检查方法技术成熟，敏感性和特异性好，缺点是需要检测急性期和恢复期双份血清才有意义，仅适用于流行病学调查；尿抗原检测谱窄、假阴性率高、成本高；聚合酶链反应快速、不受抗生素应用影响，但操作繁琐，影响因素多，缺乏统一标准，应用有限；活检及组织培养等方式属创伤性检查，患者不易接受，且不能反复进行，临床上仅用于重症肺炎。痰培养虽然易受呼吸道寄生菌污染，但只要按程序要求严格采取咯痰标本，痰培养有特异性，不失为一种临床常用的简单、经济检查方法。

本调查结果显示，老年社区获得性肺炎痰培养阳性率为29.05%，低于刘又宁等[2]报道的32.0%和田建霞等[3]报道的54.90%。医院获得性肺炎痰培养阳性率为48.15%，高于张庆文等[4]的报道(31.9%)。老年社区获得性肺炎以肺炎链球菌(41.18%)和流感嗜血杆菌(32.34%)为主，高于刘又宁等[2]和田建霞等[3]报道的痰培养肺炎链球菌(10.7%和14.7%)、流感嗜血杆菌(9.2%和5.8%)，致病菌谱不尽相同，可能与本地区环境、发病率及使用抗生素情况有关。并且，近年来报道铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等医院感染主要菌在社区获得性肺炎中呈上升趋势[5-6]，应引起医师注意。

本调查还发现，医院获得性肺炎主要致病菌是铜绿假单胞菌(25.53%)、肺炎克雷伯菌(15.96%)、金黄色葡萄球菌(14.89%)、真菌(10.64%)、大肠埃希菌(10.64%)，与陈劲龙等[7]和凌洁[8]报道的病原菌构成基本一致，主要致病菌以G-杆菌为主。

综上所述，老年社区获得性肺炎与医院获得性肺炎病原菌构成差异较大。老年社区获得性肺炎预防主要是肺炎链球菌疫苗和流感疫苗的接种；治疗应根据患者症状、痰培养结果及可能的病原体选用合理的抗菌药物。对医院获得性肺炎的预防主要是减少交叉感染，针对减少口咽和胃部细菌定植和防止吸入采取措施；治疗应严格遵守抗生素使用原则，根据病原学和药敏试验选择用药，可避免或减少医院获得性肺炎的发生[9]。

[1]李兆群.老年肺炎的临床特点与应用热毒宁治疗体会[J].医学信息,2011,24(5):2232-2233.

[2]刘又宁,陈民钧,赵铁梅,等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中国结核和呼吸杂志,2006,29(1):3-8.

[3]田建霞,陈晓香,王继萍.老年社区获得性肺炎的病原菌及药敏分析[J].临床肺科杂志,2012,17(10):1819-1821.

[4]张庆文,张益辉,王泽球.肺部感染病原菌的调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(5):582-584.

[5]杨 松,张耀亭.社区与医院获得性肺炎病原体分析及耐药比较[J].人民军医,2012,55(4):309-311.

[6]赵海峰,付 研.社区获得性肺炎的病原学研究及耐药性分析[J].中国医药导刊,2012,14(2):358-361.

[7]陈劲龙,谢长江,马洪明.广州地区老年患者医院获得性肺炎致病菌288株及耐药情况分析[J].广东医学,2012,33(7):951-952.

[8]凌 洁.老年患者医院获得性肺炎的病原菌构成与药物敏感性分析[J].中国药业,2012,21(5):8-9.

[9]文 智.老年慢性阻塞性肺疾病机械通气患者医院获得性肺炎危险因素分析[J].海南医学,2008,19(8):17-18.