不同娱乐场所975名女性性工作者梅毒感染情况调查分析

范和发，张择榕，郑纪文

（三亚市慢性病防治中心检验科，海南 三亚 572000）

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，其传染性强，且是艾滋病传播的重要协同因素。娱乐场所女性性工作者（简称“服务小姐”）是性传播的高危人群，她们既是梅毒的感染者，也是传染源传播的核心人群。笔者对三亚市不同娱乐场所服务小姐的梅毒感染现状进行调查，以了解该人群的梅毒感染情况，为进一步的医疗防治和行为干预提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月至2010年11月在三亚市辖区范围内从事商业性性服务的女性，其中高档场所服务小姐390人，中档场所服务小姐435人，低档场所服务小姐150人。高档场所是指桑拿、大型宾馆、酒店、酒吧等；中档场所是指美容院、美发店、发廊、浴足、按摩店等；低档场所是指街头、河边、路边、公园的站桩点、出租屋等[1]。年龄17～45岁，平均年龄24.5岁。从业时间1 d～10年，接客人数1～15人次/d。

1.2 调查方法 由调查员对符合入选标准的目标人群进行面访问卷调查；组织对参与基线调查的目标人群进行个人深入访谈和小组焦点访谈，了解目标人群对性病艾滋病防治服务的需求及如何提高随访率的措施等信息，了解三类目标人群对定期随访调查的形式和服务项目和内容的（固定点随访或上门随访）意见，了解目标人群的健康服务需求和对随访调查的依从性。为取得女性性工作者的信任，增强其参与调查的积极性，除梅毒等规定的检测项目外，可以增加白带镜检和细菌性阴道病的检测项目，此结果可当场反馈给目标人群。

1.3 梅毒血清学检测 先用特异性梅毒检测方法，即梅毒螺旋体抗体双抗原夹心酶联免疫法（ELISA法）做梅毒检测（北京万泰生物药业股份有限公司），检测阳性者再用非特异性梅毒检测方法，即甲苯胺红不加热血浆反应素试验（TRUST法）检测（上海荣盛生物药业有限公司）。

1.4 梅毒现症感染判定标准 非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR、TRUST等)和梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA、TPHA等)都阳性（即双阳），或梅毒螺旋体抗原血清试验和非梅毒螺旋体抗原血清试验都阳性（即双阳），两种检测结果同时阳性者为梅毒现症感染。

1.5 统计学方法 采用Epidata 3.0建立数据库，双录入做一致性比较并同时校正录入错误的数据。统计分析使用SPSS 13.0软件包对性服务小姐梅毒感染进行分析。感染率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 梅毒血清学检测结果 高档场所服务小姐390人，梅毒ELISA检测阳性人数13人，阳性率为3.33%，TRUST检测阳性人数7人，阳性率为1.80%；中档场所服务小姐梅毒ELISA检测阳性人数32人，阳性率为7.36%，TRUST检测阳性人数13人，阳性率为2.99%；低档场所服务小姐梅毒ELISA检测阳性人数54人，阳性率为36.00%，TRUST检测阳性人数27人，阳性率为18.00%。各档次场所服务小姐感染率差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 调查结果 总共检测服务小姐975人，ELISA抗体检测总阳性率为10.15%（99/975），梅毒TRUST定性检测总阳性率为4.82%（47/975），两种检测结果同时阳性者认定为梅毒现症感染，梅毒现症感染率为4.82%（47/975）。不同场所服务小姐的梅毒感染情况及其问卷调查结果见表1。

表1 不同场所服务小姐梅毒感染情况及其问卷调查结果

3 讨论

本调查结果显示，975名服务小姐的ELISA抗体检测总阳性率为10.15%，梅毒TRUST定性检测总阳性率为4.82%，与江苏省CDC的调查结果相近[2]。调查发现，中、低档场所性服务小姐梅毒感染率较高，另外，不同场所性服务小姐间既存在相同点，如文化程度低（初中以下比例在71%～98%）、未接受健康服务比例高（31%～52%）、多数存在性病症状（46%～57%）等；又存在不同点，如年龄、安全套使用频率不同等。因此，性病防治人员在开展外展工作时应对不同性服务小姐采取不同的干预措施。由于中、低档场所性服务小姐接受客人频繁，性伴侣多，人员状况复杂，安全套使用较低（46%～67%），尤其是在低档场所性服务小姐中存在大量熟悉或相好的老客源也是减少使用安全套的因素。同时在中、低档场所性服务小姐中常有在月经期间使用抗菌素等药物进行所谓的“自我消炎”[3]，由于抗生素的广泛使用，使得部分患者体内梅毒螺旋体在早期就受到不同程度的抑制，导致临床症状不明显[4]。高档场所性服务小姐梅毒感染率较中、低档场所低,究其原因,与其接受客人少、人员素质相对较高、安全套的使用率也较高（79%）有关。

综上所述，娱乐场所性服务小姐存在高度危险的行为，梅毒感染率高，因此进行干预工作要有针对性，不仅要提倡100%使用安全套，而且要系统地有计划有监督地对她们进行健康的生活方式和行为教育，提高宣传教育的针对性和宣传方法的科学性[5]。

[1]中国疾病预防控制中心性病控制中心.梅毒综合防治试点项目中期进展报告[J].性病情况简报,2008,22（3）:4-10.

[2]徐金水,刘晓燕,傅更锋,等.江苏省不同档次场所暗娼梅毒及艾滋病感染状况分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(6):513-515.

[3]杨 凭,王千秋,彭 华,等.中低档场所女性工作者梅毒艾滋病感染调查[J].中国麻风皮肤病杂志,2009,25(3):174-176.

[4]李 钊,邱 泓,宋 舟,等.昆明市公共娱乐场所从业人员STD感染现状分析[J].皮肤病与性病,2012,34(2):52-53.

[5]高雪莲,马 燕,雷志刚.乌鲁木齐市娱乐场所性工作者梅毒感染及治疗状况分析[J].皮肤病与性病,2006,28(3):48-49.