微型输卵管一例

江小蓉，陈亚琼

(1.中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建 泉州 362000；2.天津武警后勤学院附属医院妇产科，天津 300162)

输卵管（Fallopian tube or oviduct）是女性生殖系统的重要组成部分之一，它具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。正常女性左右各一个输卵管伞，发挥拾卵的重要作用。笔者在研究积水输卵管超微结构的过程中，发现了此例罕见的输卵管发育畸形，并观察了其超微结构，国内尚未有相关报道，现报道如下：

1 病例简介

患者，女，29岁，已婚3年，平时月经较规律，周期28 d，行经5 d，经量中等，色暗红，有痛经。婚后未避孕至今，原发不孕3年。2011年于天津武警医院行输卵管通液检查提示“双侧输卵管不通”，未曾监测排卵，B超检查双侧卵巢储备功能正常，未见其他明显异常；其爱人精液常规正常。患者14岁时因“甲状腺瘤”手术。2011年4月15日收入天津武警后勤学院附属医院妇产科后完善相关检查，于5 d后手术，术中探查发现：双侧输卵管系膜囊肿，双侧输卵管壶腹部各见一个带蒂的系膜囊肿，直径分别约0.5 cm、1 cm；右侧输卵管壶腹部外侧可见一个副生的“微型伞”；双侧卵巢未见明显异常；盆腔轻度膜样粘连，见图1。

图1 腹腔镜下的“副生伞”大体结构（白色箭头所示）

手术中实施腹腔镜盆腔粘连分解术，钝性+锐性分离膜状粘连，剪除粘连带，恢复子宫、输卵管、卵巢的相对正常解剖位置；双侧输卵管系膜囊肿电凝切除术，同法切除副生伞。该副生伞长约1.5 cm，直径约3 mm，隐约可见有管腔。在切除的微型伞的最末端剪下一块2 mm×2 mm的组织块，在扫描电镜中观察输卵管黏膜上皮的超微结构，电镜下亦可见到纤毛细胞和分泌细胞(见图2A)，在纤毛细胞上有纤毛，纤毛数量较少，零星分布，分泌细胞较多，其顶部还分布有微绒毛，还可见到破裂的分泌细胞，内面呈筛网状(见图2B)，可能是分泌细胞分泌物质后留下的痕迹。

图2 扫描电镜观察

2 讨论

输卵管是由胚胎时期的苗勒氏管分化而来的，苗勒氏管的分化失败或不规则分化将造成输卵管的先天发育畸形[1]。输卵管的发育畸形包括节段性闭锁、发育不全、副输卵管和先天缺失等[1]，这些畸形通常在不孕不育的检查治疗中被发现。临床上在不孕症患者的诊治中，经腹腔镜联合探查发现，输卵管的发育异常有[2]：（1）输卵管系膜囊肿：在系膜处可见单个或多个的囊肿，或在多处见多个囊肿，这些囊肿呈淡黄色透明样，大小不一，可扰乱正常的输卵管结构和功能；（2）输卵管副伞：可有一侧或双侧发生副伞，副伞可开放或呈盲端，形状犹如蘑菇或山羊胡须状；（3）输卵管伞开口异常；（4）输卵管缺失；（5）输卵管憩室；（6）输卵管过长、过短等等。该患者在腹腔镜下可看到双侧输卵管系膜囊肿，且在右侧输卵管壶腹部见到副伞，该副生伞结构完整，在临床上较少见。

为了探究副伞的结构是否与正常伞的结构相同，我们利用扫描电镜技术观察该副生伞的超微结构。人体输卵管黏膜上皮主要由纤毛细胞和分泌细胞（或无纤毛细胞）组成。扫描电镜下伞部黏膜表面可见密集的纤毛，纤毛细胞集中分布于皱襞顶部,无纤毛细胞零星散在于纤毛细胞间。本案例观察结果与相关文献报道[3-5]一致，因此，我们推测输卵管副生伞与正常输卵管起源相同，且上皮超微结构相同，同样受人体内卵巢激素的影响。该患者在腹腔镜下双侧卵巢可见排卵斑，可排除卵巢性不孕，再者，其爱人精液分析正常，同样排除由男方问题引起的不育。因此笔者认为，输卵管副生伞可能对正常伞的功能造成干扰，竞争正常伞的拾卵功能，从而造成患者不孕。

[1]Garrett LA,Vargas SO,Drapkin R,et al.Does the fimbria have an embryologic origin distinct from that of the rest of the fallopian tube?[J].Fertility and Sterility,2008,90(5):5-8.

[2]石一复.输卵管疾病[M].北京:人民军医出版社,2009:152-194.

[3]Lyons RA,Saridogan E,Djahanbakhch O.The reproductive significance of human Fallopian tube cilia[J].Hum Reprod Update,2006,12(4):363-372.

[4]包月昭,张文学.扫描电镜下人、兔输卵管上皮表面结构的比较观察[J].解剖学杂志,1993,16(4):291-293.

[5]王仲涛,雷建章,应国华.组织和细胞扫描电镜图谱[M].北京:人民卫生出版社,1986:156-158.