彩色多普勒超声诊断颈动脉硬化与2型糖尿病或糖代谢异常的关系

杨冬

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是严重威胁人类健康的常见病和多发病。近年来许多研究证实颈动脉粥样硬化与糖尿病之间存在着紧密的联系［1，2］。在 DM患者中，动脉粥样硬化的患病率较高，而颈动脉又是脑供血的主要通路，颈动脉硬化的发生直接影响心脑血管疾病的发生率，代谢综合征(MS)是多种代谢异常聚集在同一个体的临床现象，也是多重心脑血管危险因素聚集的表现，MS作为心血管疾病和糖尿病的主要危险因素，严重威胁着人类的健康，MS组成成分的任何一项都会增加心脑血管疾病的危险性，同时合并多种代谢异常时危险性更大，本研究为了探讨2型糖尿病或存在糖代谢异常患者与颈动脉硬化的关系，我们采用高频彩色多普勒超声检查2型糖尿病或存在糖代谢异常患者颈动脉结构与功能情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院住院患者300例，其中诊断为2型糖尿病或糖代谢异常患者138例作为病例组，162例血糖正常人(无其他器质性疾病)为对照组。2型糖尿病及糖代谢异常诊断依据美国糖尿病协会的分类标准：(1)正常对照组空腹血糖在3.9～6.0 mmol/L(70～109 mg/dl);(2)糖代谢异常组空腹血糖在6.1～6.9 mmol/L(110～125 mg/dl);(3)2型糖尿病组空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。

1.2 颈动脉检查方法 2组均采用HATACHI-900彩色多普勒超声诊断仪(探头频率5.0～11.0 MHz)，患者采取头侧位或头伸侧位，检查颈动脉时，通常先进行纵断面扫查，沿颈总动脉由近心端逐渐向头部方向移动检查颈动脉分叉部、颈内动脉颅外段、颈外动脉，然后旋转探头进行横断面扫查，颈总动脉内径和内膜厚度测定位置在颈内外动脉分叉部水平下方1.0～1.5 cm处，IMT应＜1 mm，颈动脉分叉部IMT＜1.5 mm。观察颈动脉内径有无增宽或狭窄、内膜-中膜厚度、管壁搏动情况、腔内有无斑块、血栓等病变，记录斑块形态、大小、性质及血流情况。采用面积百分率来确定狭窄程度。

1.3 统计学分析 单因素分析进行t检验或χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖脂代谢水平比较 病例组平均空腹血糖［(7.13±1.86)mmol/L］＞对照组［(5.76±1.56)mmol/L］，差异有统计学意义(t=6.90，P ＜0.05)。

2.2 2型糖尿病或糖代谢异常与颈动脉硬化 2型糖尿病或糖代谢异常者发生颈动脉硬化是正常者的5.57倍，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组颈动脉硬化检出情况比较 例

3 讨论

血浆葡萄糖水平增高，其基本病理生理为胰岛素绝对或相对分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱。有研究发现，高血压患者中68.5%存在糖代谢紊乱(包括糖尿病、空腹血糖受损和糖耐量异常)，当高血压与糖尿病并发时，疾病发展过程中与血管内皮细胞损伤或功能紊乱存在关系，且危险性加大。有研究认为，高血压患者中约有58%存在胰岛素抵抗，这种几率明显高于普通人群［3］。在动物实验中发现，胰岛素抵抗合并高血压病能增强交感神经活性。高血压患者心脏受到压力负荷增加，血管紧张素-Ⅱ增多等因素的影响而逐渐出现左心室肥厚，合并糖尿病时，左心室肥厚程度进一步加重，心脏的损害进一步加深，二者互相促进，通过损伤血管内皮细胞及功能，胰岛素抵抗、炎症介质的作用等途径，进一步加重血管损伤，心脑血管疾病发病率明显升高［4］。国内研究也发现当高血压合并糖尿病时，冠心病和缺血性脑血管病的发病率明显升高，糖尿病患者动脉粥样硬化发病率极高，病变主要累及动脉内膜，首先是内膜中层增厚毛糙，逐渐增厚形成斑块，随着斑块的发展导致管腔逐渐变窄，造成其所支配区域血供不足，进一步发展，斑块发生破裂脱落，导致血栓形成［5］。因此DM是严重威胁人类健康的常见病和多发病。在DM患者中，动脉粥样硬化的患病率较高，而颈动脉作为全身动脉硬化窗口的价值得以公认，高频超声可以无创、重复、直接地测量颈动脉 IMT和观察病变性质，因此，DM或代谢异常患者颈动脉的超声检测便于早期发现动脉硬化情况，为临床治疗提供可靠依据并能起到指导作用，对预防心脑血管疾病具有重要的实用价值。

1 李玲，杨未晓，李华斌，等.脑梗死患者颈动脉狭窄和粥样硬化的超声研究.西南国防医药，2009，19：690-692.

2 中华医学会糖尿病学分会代谢综合症研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合症的建议.中华糖尿病杂志，2004，12：156-160.

3 张梅，张运，高月花，等.超声检查对颈动脉粥样硬化血管重构的研究.中华超声影像学杂志，2002，11：229-231.

4 王薇，赵东，吴兆苏，等.中国11省市35-64岁人群血清甘油三酯分布特点及与其他心血管病危险因素关系的研究.中华流行病杂志，2001，22：26.

5 任卫东，唐力主编.血管超声诊断基础与临床.第1版.北京：人民军医出版社，2005.2.