同型半胱氨酸和神经元特异性烯醇化酶在急性脑梗死患者中的检测意义

党颖徐 段冰洁 李 英

河南大学附属南石医院检验科 南阳 473006

动脉粥样硬化（AS）是心脑血管疾病的共同发病基础，高同型半胱氨酸（Hcy）血症作为心脑血管病的危险因素已引起广泛关注。神经元特异性烯醇化酶（NSE）是神经元损伤的标志酶。本文选择我院急性脑梗死（ACI）患者，探讨同型半胱氨酸与神经元特异性烯醇化酶联合检测在急性脑梗死患者中的临床意义。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择我院2010－01—2012－01急性脑梗死患者100例作为观察组，所有患者符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准［1］，均为发病24h内患者，并经头颅CT或MRI检查证实。男54例，女46例；年龄最小47岁，最大79岁，平均（60.3±7.4）岁。同时选择我院同期健康体检者100例作为对照组，男55例，女45岁；年龄最小45岁，最大78岁，平均（61.2±6.5）岁。

1.2方法观察组患者均在入院第2天和治疗14d后清晨空腹抽取肘静脉血4mL，测定血清同型半胱氨酸水平和血清神经元特异性烯醇化酶水平。对照组在体检当日清晨取空腹肘静脉血测定血清同型半胱氨酸水平和血清神经元特异性烯醇化酶水平。同型半胱氨酸测定采用循环酶法，应用日立7600全自动生化分析仪，上海科华生物工程股份有限公司试剂盒，按说明书操作。神经元特异性烯醇化酶测定采用罗氏公司cobas E411型电化学发光免疫分析仪及相关试剂盒，按说明书操作。

1.3统计学处理采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组同型半胱氨酸水平和神经元特异性烯醇化酶水平检测结果，见表1。

表1 2组同型半胱氨酸和神经元特异性烯醇化酶测定结果比较 （s）

表1 2组同型半胱氨酸和神经元特异性烯醇化酶测定结果比较 （s）

注：观察组治疗前与对照组比较，＊P＜0.01；观察组治疗前后比较，△P＜0.01

组别 n 同型半胱氨酸（μmol／L）神经元特异性烯醇化酶（μg／L）观察组 治疗前 100 18.79±6.49﹡ 23.42±6.75﹡100 9.68±3.64 9.89±2.86治疗后 100 10.46±3.87△ 10.67±3.36△对照组

表1显示，观察组治疗前同型半胱氨酸水平和神经元特异性烯醇化酶水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组治疗后同型半胱氨酸水平和神经元特异性烯醇化酶水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

同型半胱氨酸属于含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。在对同型半胱氨酸研究中发现，同型半胱氨酸水平升高可导致氧自由基生成增多，使血管内皮细胞损伤，增加血栓形成机会，并刺激血管平滑肌细胞增生，降低血管的舒缩功能。高水平同型半胱氨酸能够增强凝血活性，抑制纤溶活性，激活血小板，增强血小板花生四烯酸的代谢，增加血栓素A2的合成，促进血小板黏附、聚集和释放效应，影响脂质代谢，产生活性氧，促进泡沫细胞形成，增加血管收缩作用，从而在损伤的血管内皮处，形成过多的血小板聚集和脂质堆积，促进动脉粥样硬化斑块的形成，成为血栓形成的危险因素［2］。研究表明，高同型半胱氨酸血症在动脉粥样硬化和血栓性疾病发病机制中起着重要作用，是上述疾病的独立危险因素，并对急性脑梗死患者严重程度的评估具有重要意义［3－4］。本文结果显示，观察组在治疗前同型半胱氨酸水平显著高于对照组（P＜0.01），也就是急性脑梗死患者在治疗前同型半胱氨酸水平高于正常人群，而治疗后水平显著降低（P＜0.01），支持上述观点。

神经元特异性烯醇化酶是机体内一种参与糖酵解的同工酶，含于神经元及神经内分泌细胞的胞浆内，而脑胶质细胞和其他神经组织中不含这种酶，此酶主要参与糖素酵解、催化磷酸烯醇化丙酮酸的生成。神经元特异性烯醇化酶对神经细胞的生理功能具有重要作用，可敏感反映脑内神经元损伤和坏死的特异性指标，当脑组织缺血缺氧后，脑细胞代谢能力出现障碍和异常，从而诱导神经元特性烯醇化酶的基因表达增加［5］。在正常情况下，机体体液内神经元特异性烯醇化酶的含量很少，当神经元受到损伤或发生坏死时，神经元胞体膜的结构遭到破坏，神经元特异性烯醇化酶通过血脑屏障进入血液，从而使脑梗死发生后血清神经元特异性烯醇化酶的水平升高，与脑组织损伤的严重程度呈正相关［6－7］，可作为进展性脑卒中的有效预测指标［8］。本文结果显示，观察组神经元特异性烯醇化酶的水平显著高于对照组（P＜0.01），主要是由于脑组织缺血缺氧导致神经细胞胞浆释放出大量神经元特异性烯醇化酶所致，其水平高低与脑组织损伤的严重程度相一致，一定程度上可反映脑梗死患者的病情严重程度；而治疗后水平明显降低（P＜0.01），说明检测神经元特异性烯醇化酶水平的变化对评估受损神经功能的恢复程度有一定的辅助作用。

综上所述，监测急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸和神经元特异性烯醇化酶的水平，对了解脑梗死患者的病情严重程度及预后具有重要的临床检测价值。

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