彩色多普勒超声对阴茎海绵体破裂的诊断价值

袁新春，罗礼云，周爱云，陈 莉，邓林云

（南昌大学第一附属医院超声科，江西 南昌 330006）

阴茎海绵体破裂是临床上少见但较为严重的男性生殖器损伤，好发于青壮年[1]，多需急诊手术。彩色多普勒超声检查能较好的定位阴茎海绵体破裂的部位和破裂口的大小及观察阴茎的血流情况，能够准确判断阴茎海绵体动脉是否断裂、有无动静脉瘘及假性动脉瘤的形成，此法简便、安全、迅速、准确率高，便于随访观察，是本病的首选检查方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组病例7例，均来自我院2004年7月—2012年5月期间收治的急诊病例，彩超检查均诊断为阴茎海绵体破裂，7例患者年龄20～49岁，平均36岁；已婚5例，未婚2例。致伤原因为粗暴性交4例，手淫损伤1例，骑车摔倒损伤1例，斗殴踢伤1例。5例在勃起状态下折断，受伤至就诊时间4～24 h，平均12 h。临床表现为阴茎损伤后，听到低沉破裂声响，阴茎剧痛后出现肿胀，继而阴茎迅速萎软，阴茎向健侧弯曲畸形，皮下淤血、肿胀、青紫，会阴部皮下青紫，7例均出现明显阴茎侧弯畸形，1例患者伤后出现排尿困难，尿道口滴血。所有患者均在伤后4～24 h内入院并经彩色多普勒超声检查。

1.2 仪器与方法

使用Philips IU22彩色超声诊断仪，探头频率为10 MHz，患者取仰卧位，充分暴露下腹及会阴部。嘱患者用纸巾将阴茎上翻至腹前壁正中线并适当予以固定，阴茎腹侧朝上（迎向探头表面），用塑料薄膜覆盖探头，探头与薄膜涂抹耦合剂，首先用二维超声行纵切面和横切面扫查，显示左右阴茎海绵体及尿道海绵体。观察海绵体连续性回声有无中断及周边有无异常回声，其次使用彩色多普勒显示阴茎海绵体动脉（阴茎深动脉）及阴茎背静脉的血流信号，观察阴茎海绵体动脉的连续性及周围有无动静脉瘘及假性动脉瘤形成。再用脉冲多普勒（PW）测量血流速度、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等血流参数并记录好，最后检查阴囊及双侧睾丸的情况。

2 结果

7例患者均在受伤后4～24 h内就诊，首先经彩色多普勒超声检查，二维超声显示：患者阴茎皮肤软组织层回声连续完整，阴茎肿胀增大，阴茎海绵体白膜回声连续性中断，范围大小约2～7 mm，两断端边界显示清晰。其中：①单纯单侧阴茎海绵体破裂4例，阴茎远端常弯向健侧，阴茎海绵体破裂处断面可见白膜回声连续性中断（图1），周围软组织水肿增厚，裂口周围可探及不均匀混合回声区（图2），边界不清，形态不规则，CDFI未显示血流信号（图3），4例阴茎海绵体动脉纤细而弯曲，平行线样回声断续出现，PSV约11～16 cm/s；②单侧阴茎海绵体破裂合并Buck筋膜破裂2例，阴茎海绵体白膜回声连续性中断，同时出现下腹部、会阴部及阴囊青紫、淤血、肿胀，软组织层增厚，结构紊乱，CDFI：未探及彩色血流信号；③双侧阴茎海绵体破裂合并尿道断裂1例，除双侧阴茎海绵体白膜回声连续性中断，周围见混合回声区外，患者尿道线状回声连续性中断，周边探及不均匀混合性回声区，伴有尿道口滴血及血尿。

彩超诊断7例阴茎海绵体破裂口部位及形状为：破口位于阴茎近端1/3处5例，破口位于阴茎远端的有2例。破裂口基本呈横形的有6例，1例形状为斜形。

7例患者均经急诊手术治疗后证实与术前彩色多普勒超声检查结果基本相符合，术后均恢复良好，3～8天出院，7～10天切口愈合，1～3月后复查，阴茎形态均恢复正常，未发现遗留搏动性血肿、阴茎海绵体纤维化、成角畸形、阴茎硬节、勃起障碍等并发症，性功能均基本正常。

3 讨论

阴茎海绵体破裂是临床上较为少见的男性生殖器损伤[2]，好发于青壮年，Asgari等[3]报道68例，平均年龄为28岁。近年来该病有上升趋势，阴茎海绵体为阴茎的勃起组织，表面有致密而富有弹性的纤维膜（白膜），与白膜紧密相连的是成片状或柱状小梁，状如海绵，互相交错[4]，阴茎海绵体破裂多在勃起状态下发生，主要原因是阴茎处于疲软状态下，海绵体白膜厚度可达到1～2 mm，坚韧而富有弹性；而在勃起状态下白膜厚度随海绵体体积增大而由原来的2 mm变为0.25～0.5 mm[5]，其弹性也达到了极限，脆性也明显增加，在紧张状态下如受到暴力撞击或弯折，极易破裂。其最常见的致伤原因是粗暴性交和过度手淫。而其在青壮年多发的原因也在于此，即患者多处于性活跃期，性交时活动相对剧烈，且有时采用一些特殊体位的性交。当阴茎海绵体白膜破裂时大量血液迅速涌出，而其内部则由于血液丧失，充盈不足而快速疲软，短时间内在局部形成的血肿是使得阴茎向健侧弯曲，血肿可沿Buck筋膜扩展至阴囊、会阴部及下腹部，甚至出现失血性休克等表现。因此，皮肤肿胀、青紫最明显、张力最高的位置下方往往就是白膜损伤的部位，由于勃起时尿道海绵体充血少，较阴茎海绵体硬度差，因此，破裂一般为阴茎海绵体，尿道海绵体较少发生[6]。并发尿道损伤时有尿道口滴血或血尿，甚至排尿困难。

阴茎海绵体破裂根据明确的外伤史和典型的局部表现，临床诊断并不困难，关键在于对破裂部位的判断，同时需与阴茎皮肤血管撕裂伤鉴别[7]，本病的治疗原则是清除血肿，修补破裂的白膜，恢复海绵体的生理连续性。治疗方法有保守治疗和手术治疗[8]，保守治疗主要措施为留置导尿管后加压包扎，冰敷，并服用雌激素及抗感染，但因血肿机化等因素，容易导致海绵体纤维化及阴茎畸形等情况，因此目前国内外大多数学者都主张早期手术治疗，不仅可以降低损伤后并发症的出现，而且可以使患者阴茎功能早日恢复，但手术特别要求注意保护阴茎深血管及神经。皮肤切口的选择及裂口修补的方法应根据破裂口的部位、大小、形态、方向及血肿的大小来决定，所以对海绵体破裂的部位及程度作出正确的诊断是手术的关键。

目前，该病的主要辅助检查有彩色多普勒超声检查、海绵体造影检查、磁共振成像（MRI）检查等。海绵体造影可显示破裂的部位及程度，但大量造影剂外渗可引起术后阴茎海绵体纤维化，还有一定的假阳性和假阴性率，甚至有阳痿可能[9]。MRI可明确无明显症状的阴茎海绵体破裂，能较好地显露阴茎破裂口的形态及位置，但检查费时、费用贵，很难在急诊中广泛开展应用。彩色多普勒超声检查属无创性检查，简便、安全、迅速、准确率高，便于随访观察，可以更有效指导手术方式的选择。其二维超声能较好地定位白膜破裂的部位和破裂口的形态、大小及血肿范围，其超声表现：①阴茎皮肤软组织回声连续完整，局部皮下软组织增厚水肿，表现为皮下软组织与阴茎海绵体之间出现不均质的低回声或液性暗区。②阴茎海绵体白膜回声中断，周边见低回声或液性暗区，其断裂口的距离为阴茎海绵体破裂口的大小，根据低回声或液性暗区的形态可判断破裂口为横形破裂还是纵形破裂。③运用CDFI技术能很好的判断患侧阴茎海绵体动脉及阴茎背静脉的血流形态、血流信号是否连续，并可测量相应血管流速、PI、RI等血流参数。能够判断阴茎海绵体动脉是否断裂、有无动静脉瘘及假性动脉瘤的形成[10]，彩色多普勒超声检查作为一种无创性的影像学检查方法，能够准确而可靠地显示破裂口的部位和程度，为临床选择手术方案、手术范围提供重要的依据，而且便于术后随访、观察及治疗效果的评估[11]。故我们认为彩色多普勒超声检查是本病目前最直接最有效的检查诊断方法。

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