优质护理在股骨头缺血坏死钻孔减压置管治疗中的应用

程玲 屈明芬 王珍 杨鲁华

优质护理在股骨头缺血坏死钻孔减压置管治疗中的应用

程玲 屈明芬 王珍 杨鲁华

目的探讨优质护理服务在股骨头缺血坏死钻孔减压置管治疗中的应用效果。方法选择2012年1月～12月在本科进行钻孔减压置管治疗的股骨头缺血坏死患者40例为观察组，实施优质护理；选择2011年1月～12月在本科进行钻孔减压置管治疗的股骨头缺血坏死患者45例为对照组，实施常规护理。对两组患者满意度和术后并发症的发生率进行比较。结果两组患者满意度和术后并发症的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理服务可以降低并发症的发生率，提高患者满意度，值得临床广泛应用。

优质护理；股骨头缺血坏死；钻孔减压置管治疗

股骨头缺血坏死是一种严重影响病人生活质量的疾病，其发病机理是创伤、皮质激素过量应用、减压病、酗酒等主要因素引起的股骨头血液供应障碍[1]，导致股骨头细胞死亡，治疗方法有多种，但均不很理想，2010年卫生部提出在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程进一步规范临床护理工作[2]。滨州医学院附属医院自2012年1月～12月以来,我们对40例股骨头缺血坏死行股骨头钻孔减压置管术患者实施优质护理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～12月在本科进行股骨头钻孔减压置管术治疗40例患者为观察组，实施优质护理, 选择2011年1月～12月在本科进行股骨头钻孔减压置管术治疗45例患者为对照组，实施常规护理。均经X线、CT或MRI检查确诊。两组在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组实施常规护理。观察组在对照组的基础上实施优质护理服务，具体方法如下：①简化医疗流程[3]：在门诊安排导医指导患者就诊路线，节约患者的时间，办理住院手续后，有临床支持中心负责卫生、陪护、陪检保证各个工作环节井然有序。②改革护理工作模式：采用APN排班模式，弹性排班，减少交班次数，保证护理服务连续性。③心理护理：护理人员主动与患者及家属交流，详细了解患者及家属的心理状态,向患者及家属讲解该病发生的相关因素、治疗方法、效果、术后注意事项、并介绍同类疾病治疗成功的例子,消除患者紧张、焦虑情绪。增加患者治疗的信心，使其患者处于最佳治疗的状态。④术前护理：协助做好各项辅助检查:血、尿常规,肝、肾功能,出、凝血时间以及艾滋病抗体、梅毒等传染病学检查,心电图等项目,备齐X线片、CT、MRI影像资料片,了解有无手术禁忌证。术前1 d指导患者练习床上大小便，以适应术后卧床制动的需要，术前30min排空膀胱，做好穿刺处皮肤准备。术前晚睡眠不好的患者,可给予镇静药物。肢体疼痛剧烈的患者,适当给予理疗及药物镇痛,使其能更好地配合治疗及护理。术前一餐禁饮食。准备好术中所需的药物、液体、病历等责任护士陪同患者进入穿刺室。⑤病情观察：密切观察生命体征的变化，术中及术后给予心电监护6h，每30min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，注意观察置管处敷料有无渗血及皮下血肿。一旦发现有出血或血肿应立即给予压迫止血。渗出较多时，通知医生更换敷料,保持穿刺处敷料清洁、干燥。⑥疼痛的护理：根据患者疼痛程度给予评分，评分在4分以下时可不做特殊处理，做好患者心理疏导、与患者聊天分散注意力、引导想象、自我放松等，缓解疼痛，疼痛较重者评分在5分以上时遵医嘱给予镇痛药。⑦保持导管通畅：留置导管期间,特别是在下床活动时，一定要妥善固定，嘱患者不得挤压导管,防止导管折叠、扭曲、滑脱,每次药物灌注完毕,用配置的肝素盐水5 ml注入导管内封管，有效防止导管堵塞。⑧尿潴留：由于麻醉和限制性卧床，患者不习惯床上大小便所致。术前指导患者练习床上大小便，以适应术后卧床制动的需要。如出现尿潴留，协助患者下腹部湿热敷，温水冲洗会阴部，让患者听流水声，并为患者遮挡隔帘或屏风，为患者营造一个温馨舒适的环境。各种措施无效后在无菌技术下行导尿。⑨预防感染：保持病房清洁,空气流通,做好病房消毒工作，每天开窗通风1～2次，严格陪住管理，减少探视，防止交叉感染，在导管留置期间,尽量减少导管接头处的暴露时间,严格无菌技术,操作时更要加强无菌观念,按规范七步洗手戴无菌手套,注药前将导管头部与注射器连接部位用碘伏消毒,注药毕再重复消毒,用无菌纱布包裹备用。置管期间遵医嘱应用抗生素。注意观察患者体温变化，体温在38℃以下时，无需做特殊处理，并注意观察置管处有无红、肿、热、疼。发现异常及时通知医生。⑩健康指导：劝导患者自觉彻底戒掉烟酒,多饮水,少食辛辣、高脂食物,服用维生素D和钙剂,按时服药,以利疾病恢复[4]。术后3 d可扶拐下地行走,拔管后,指导患者做髋关节伸屈、内收、外展功能锻炼，促进局部血液循环。运动要适量,循序渐进,避免外伤。持续用拐1年,以减轻股骨头负重。指导患者每3个月复查1次。

1.3评价标准 对两组患者进行满意度调查，均采用本院自制的患者满意度调查表，分为服务态度、健康教育、病房管理、病情观察、护患沟通5部分。比较两组患者术后皮下血肿、尿潴留、感染、导管脱落和堵塞并发症的人数。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，计数材料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

两组患者满意度与并发症比较 见表1。

表1 两组患者满意度与并发症比较(n,%)

注：与对照组比较,﹡P<0.05。

3 讨论

股骨头钻孔减压置管治疗股骨头缺血坏死是一种有效的方法，但由于术后并发症的存在给患者带来不便和痛苦。常规的护理方法没有针对性，因护士工作繁忙常常忽视患者的各种需要，导致各种突发事件和医疗纠纷，患者满意度下降；而优质护理是满足患者的基本生活需要，保证护理安全，保证躯体舒适，帮助心理调适，保持平衡，取得患者家庭、社会系统的整体协调支持，用最适切的护理获得病人较高的满意度，是整体护理内涵的进一步完善和深化[5]。我们在优质护理中简化诊疗流程、改革护理模式、加强心理护理、病情观察、注重并发症的预防，并不失时机的对患者进行健康教育。结果显示两组患者满意度调查和并发症的发生观察组显著优于对照组(P<0.05)。这说明通过优质护理服务的实施，我们为患者提供全方位、多功能、高质量、个性化的优质高效服务，为患者提供诚信、优质、温馨、便捷的就医环境，把医疗服务做深、做实、做细，促进医患关系的和谐，最终提高医院的社会效益和经济效益[6]。开展优质护理服务，夯实基础护理，为患者提供满意的服务，是我国护理发展的一个必然趋势。

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.3版.北京：人民卫生出版社，2005,3：1821-1832.

[2] 邵文利，曹雪静，赵素梅，等.某“三甲”医院实施“优质护理服务示范工程”后患者满意调查.护理管理杂志，2010,10(10)：21-24.

[3] 刘小容.优质护理在慢性重症乙型病毒肝炎患者中的应用.齐鲁护理杂志，2012,18(31)：29-30.

[4] 施凯莉，吕爱萍，王芳.动脉灌注治疗股骨头缺血坏死18例围术期护理.齐鲁护理杂志，2010，16(26)：80-81.

[5] 张柳花.优质护理在肝癌介入治疗患者中的应用.齐鲁护理杂志，2012，18(34)：88-89.

[6] 龙文平，梁艳红，高丽雅，等.优质护理服务试点病房在基层医院的临床应用研究.护理实践与研究，2011,8(10)：93-95.

256603 滨州医学院附属医院