社区医院临床医技人员的患者安全文化认知分析

北京市房山区河北中心卫生院（102417）郝京伟

医疗机构是救死扶伤的场所，医疗机构和医务人员所有的工作都是以患者康复为直接目的。但人总是会犯错误，就难免会威胁到医疗安全、降低医疗质量。社区医院作为基层医疗机构，是人们直接就近就医的场所，对患者早期的诊断、治疗和预后起着关键作用。但由于在我国，目前的基层医院整体专业技术水平、医疗设备相对落后，加强医院安全文化建设就显得非常重要，这对降低基层医院医疗安全事故的发生具有重要意义。笔者对所在医院的临床医技人员进行了患者安全文化调查，以确定当前医院安全建设中存在的不足，为今后构建完善的医疗安全体系提供指导。

1 资料和方法

1.1 一般资料 调查对象为在我院任职的各类临床医技人员，要求在我院任职时间在3个月以上，调查时间为2012年7月～9月。

1.2 调查方法 采用调查问卷的形式，对我院行政管理科、检验科、药房、内科、外科等5个科室进行调查，调查工具为患者医院安全文化调查量表（HOSPSC）中文版，包括12个维度42个条目，主要包括医院领导对安全文化的重视、安全文化的学习、科室内的团队合作、科室间的团队合作、患者安全认知、对错误的反馈与沟通、事件报告频率、错误事件的非惩罚性反应、交接班与转科、组织学习与持续改进、医院管理的支持、人员配置。统一发放调查问卷并回收，并收集调查对象的科室、年龄、性别、职称、学历等信息。

1.3 数据统计 资料收集由两名专业统计人员采用双盲法录入数据，对有分歧的数据进行核对最终确定。数据统计采用SPSS12.0统计学软件包，结果以±s表示，采用方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的基本信息 此次共发放问卷78份，收回78份，回收率100%。研究对象的性别、年龄、科室、职称、学历等情况见附表1。

2.2 各科室的HOSPSC评分分析 行政管理科、检验科、药房、内科和外科5个科室之间科室间的团队合作、事件报告频率、人员配置和医院管理的支持4个维度比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而其他8个维度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见附表2。

3 讨论

医务人员的错误导致的医疗事故鲜有发生，但最主要的还是由当今医院的医疗服务系统中存在的缺陷使医务人员容易犯错，或者说难以杜绝犯错。医疗机构是为了患者的安全而形成的一种员工共有的态度、信念、价值观和行为方式，主要目的是避免和预防患者在接受医疗服务过程中所受到的伤害。医院是以患者为中心，所以患者安全文化必然是医院文化的核心内容[1]。医务工作者首先应明确医疗中的差错具有不可避免性，但是必须要发现和报告医疗差错，认真分析讨论产生这些差错的原因，是由个人疏忽导致还是系统问题，最终明确产生原因并针对具体原因改进相关环节的措施。因此，有必要对医院的患者安全文化进行调查，这是构建医院安全文化的前提[2]。

笔者对我院5个科室的78份调查问卷显示，行政管理科、检验科、药房、内科和外科5个科室之间的团队合作、事件报告频率、人员配置和医院管理的支持具有明显差异性。科室间的团队合作以检验科、药房和外科最高，药房主要负责各个科室之间开具的处方药的发放，检验科则是对各科室的样本进行化验，外科常常进行手术，需要护理、麻醉等多科室间的协同工作。事件报告频率以药房最高，这与临床药学服务积极开展安全用药、定期分析药品不良反应报告有关，加强无惩罚安全文化的开展对事件报告频率的提高具有重要意义[3][4]。人员配置是医院的硬件实力，其学历和职称的高低能反映出整体专业水平和学习能力的差别，同时部分科室对专业要求比较严格，如药房和检验科。本次调查结果还显示，内科和外科领导对医院管理的支持度不高，要低于其他3个科室。

附表1 78例研究对象的基本信息

附表2 各科室的HOSPSC评分分析（±s）

附表2 各科室的HOSPSC评分分析（±s）

维度 行政管理科 检验科 药房 内科 外科 P值医院领导对安全文化的重视 3.87±0.43 3.84±0.41 3.88±0.38 3.76±0.43 3.87±0.44 ＞0.05安全文化的学习 3.78±0.45 3.74±0.38 3.94±0.41 3.82±0.39 3.69±0.41 ＞0.05科室内的团队合作 4.04±0.46 3.74±0.48 3.89±0.52 4.01±0.50 4.18±0.39 ＞0.05科室间的团队合作 3.01±0.47 3.41±0.41 3.44±0.35 3.03±0.48 3.48±0.40 ＜0.05患者安全认知 2.68±0.40 2.99±0.37 3.03±0.42 2.87±0.44 3.11±0.39 ＜0.05对错误的反馈与沟通 3.88±0.43 3.88±0.43 3.92±0.51 3.43±0.41 3.75±0.45 ＜0.05事件报告频率 3.58±0.40 3.62±0.45 3.98±0.42 3.05±0.41 3.63±0.41 ＜0.05错误事件的非惩罚性反应 2.89±0.43 2.98±0.40 3.03±0.38 2.88±0.42 2.91±0.39 ＞0.05交接班与转科 3.03±0.42 3.11±0.42 3.14±0.39 3.31±0.44 3.41±0.40 ＞0.05交流 3.36±0.41 3.01±0.42 3.02±0.43 3.33±0.42 3.26±0.37 ＞0.05医院管理的支持 3.85±0.37 3.70±0.41 3.73±0.42 3.35±0.48 3.41±0.38 ＜0.05人员配置 2.71±0.43 3.42±0.39 3.55±0.45 3.01±0.44 3.11±0.42 ＜0.05

综上所述，目前我院医技人员的患者安全文化认知整体水平并不高，且各个科室间的差异也非常明显，这不仅是我院也几乎是全国基层医院都面临的问题。但值得注意的是越来越多的基层医院管理者认识到大多数的医疗差错并非个人原因，而主要是由于医疗系统所致，因此针对此种情况，正以政府部门、非政府部门、服务购买方和服务支持方等各方齐心形成合力，正在努力开展各项医疗安全措施的制定和推广。