参芎葡萄糖注射液辅助治疗急性重症胰腺炎疗效观察

广东省肇庆市第一人民医院（526000）陈健 廖鑑能 韦文明 甘少光 严衍伟

急性重症胰腺炎（SAP）是临床上常见的一种急腹症，起病急，进展快，临床病理变化复杂，早期即可发生全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征，病死率高达20%～30%[1]。怎样早期发现急性重症胰腺炎的危险因素，早期对症处理，从而减少并发症，降低治疗费用，改善急性重症胰腺炎预后，降低其死亡率，是目前临床胰腺炎研究中的热点之一。2009年1月～2013年1月我科使用参芎葡萄糖注射液辅助治疗急性重症胰腺炎患者42例，取得较好的疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 符合2007年中华医学会外科病学会胰腺外科组拟定的《重症急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准[2]，APACHEⅡ评分≥8分，Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。有出血倾向者排除。

1.2 一般资料 SAP患者共88例，随机分为治疗组及对照组。治疗组42例，其中男28例，女14例；年龄22～65岁；有胆囊及胆道疾病16例，起病前饮酒或高脂饮食14例，高脂血症5例，其他或原因不明7例。对照组46例，其中男30例，女16例；年龄25～68岁；有胆囊及胆道疾病18例，起病前饮酒或高脂饮食18例，高脂血症4例，其他或原因不明6例。两组病例一般资料具有可比性。

1.3 治疗方法 两组均给予常规综合治疗，包括禁食、胃肠减压、液体复苏、营养支持、应用质子泵抑制剂（奥美拉唑注射液）等治疗；针对肠源性革兰阴性杆菌易位应用对胰腺有较好渗透性的抗生素，如喹诺酮类、亚胺培南、三代头孢及联合应用针对厌氧菌的硝基咪唑类等[3]；微量泵持续静注奥曲肽（50μg/h）及生长抑素（250μg/h）。治疗组加用参芎葡萄糖注射液（贵州景峰注射剂有限公司生产）静脉滴注，每次100ml，每天2次。

附表1 两组患者治疗后观察指标比较（x±s；d）

附表2 两组患者疗效比较（n）

1.4 疗效判断 治疗有效标准：①腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐等症状基本消失；②腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛等阳性体征基本缓解，肠鸣音恢复正常；③血常规、生化及血淀粉酶等检验指标恢复正常。按痊愈、显效、有效和无效4个等级评定。痊愈：5日内达到上述全部3项标准；显效：7日内达到上述全部3项标准；有效：10日内达到上述全部3项标准；无效：超过10日仍未达上述3项标准。

1.5 统计学方法 采用t（或t＇）检验和秩和检验。

2 结果

2.1 治疗后情况 治疗组患者的腹痛、腹胀等症状及腹部压痛等体征缓解时间，住院时间，血淀粉酶恢复正常时间均较对照组缩短（P＜0.05～P＜0.01），结果见附表1。

2.2 疗效比较 治疗组总有效率95.2%，对照组总有效率78.3%，结果见附表2。

3 讨论

急性胰腺炎病因复杂，发病机制至今尚未清楚。除经典的胰酶自身消化、白细胞过度激活、细胞凋亡、肠道细菌易位与“二次打击”学说以外，微循环障碍参与SAP发病及病程进展已成为共识。胰腺微循环障碍是急性胰腺炎的启动、持续和加剧损害的因素。

解剖学特点决定了胰腺易发生缺血和坏死。胰腺小叶是胰腺循环形态学的基本单位，其血供进入小叶后呈树枝状分支，相邻小叶内动脉之间及其分支之间无吻合支存在，属于终末动脉。故小叶内微循环易因胰动脉血栓、高脂血症等疾病引起痉挛、栓塞、血栓形成或间质水肿而出现所支配区组织供血不足。而持续的缺血能导致胰腺炎持续恶化。SAP时候体内重要器官如胰腺、肝脏、结肠、肾、肺等均有不同程度的微循环障碍现象[4]，可促发多器官功能障碍综合征，是SAP有较高死亡率的最重要原因[5]。因此，改善微循环在SAP治疗中具有非常重要的价值。

丹参味苦，微寒，有通行血脉，祛瘀止痛等功效。川芎味辛，温性，主要功效为活血行气、祛风开郁。

国内已经有很多研究报道显示丹参及川芎嗪对改善胰腺微循环有效，能减轻胰腺细胞的损伤和坏死[6][7]。

参芎葡萄糖注射液主要成份为丹参素和盐酸川芎嗪，静脉滴注后在体内吸收完全，分布广泛，具有抗血小板聚集，降低血液粘度，加速红细胞的流速，改善微循环的作用。本研究在SAP常规治疗基础上联合应用参芎葡萄糖注射液静滴。结果显示，治疗组患者临床症状、腹部体征改善时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05～P＜0.01），总有效率也明显较对照组高（治疗总有效率：治疗组95.2%，对照组78.3%）。可见应用参芎葡萄糖注射液辅助治疗SAP能快速改善急性重症胰腺炎患者临床症状、缩短病程和住院时间，值得在临床推广应用。