商洛市商州区H型高血压现状分析及临床治疗研究

李敏

高血压伴有高同型半胱氨酸 (Hcy)(即H型高血压)是脑卒中发生的两个最重要的危险因素，且两者有协同作用;我国高血压人群75%以上为H型高血压，若能提前有效控制H型高血压，将有效预防脑卒中，这对我国预防脑卒中高发意义重大［1］。2010年8月，卫生部卒中筛查与防治工程委员会将H型高血压作为重要筛查与诊疗指标。2010年药物干预治疗H型高血压被各国指南纳入。2011年12月云南启动国家十二五重大专项，依那普利叶酸片在H型高血压治疗中的CER研究;陕西省商洛市商州区经济文化落后，农村群众普遍喜食酸菜和腌菜，叶酸等营养元素缺乏，H型高血压发病远高于我国其他地区，开展此项研究对降低商州区当地群众脑卒中发病率，减少致残率及病死率，提高人民健康水平有重大意义。现对我国商洛市商州区H型高血压现状进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院内科2011年2月—2011年8月的原发性高血压患者300例，均符合《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压≥90mmHg;H型高血压:高血压患者Hcy＞10μmol/L。将其随机分为治疗组和对照组，各131例，治疗组男59例，女72例;对照组，男64，女67。两组患者性别、年龄具有均衡性。

1.2 病例纳入标准 入选标准:(1)原发性高血压患者;(2)年龄30岁以上;(3)可伴1项或1项以上心血管危险因素;(4)有知情同意的能力。排除标准:(1)继发性高血压;(2)伴有严重心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病;(3)严重肝、肾疾病 (ALT升高2倍，肌酐＞2.5mg/dl);(4)恶性肿瘤;(5)痛风;(6)正服避孕药或有可能妊娠的妇女。

1.3 方法 300例患者登记建册，对其中的H型高血压患者采取自愿双向的原则，签订健康保健合同，建立健康档案，制定治疗方案和分级管理方案，通过定期随访，健康热线电话追访掌握患者血压控制状况，确定继续治疗或改变治疗方案，住院期间，每天早晚监测血压，血压达标后出院。第2周、第1、2、3月各随访1次，3月后复查血压及血清Hcy水平，观察两组血压是否仍达标，其达标率是多少。

1.4 治疗方法 药物+调脂+生活方式干预见表1。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗方法Table 1 The method of treated between two groups patients

2 结果

2.1 H型高血压发病情况及血压达标率 300例住院的高血压患者中H型高血压262例，发病率87%。其中男135例，H型高血压123例，发病率91%;女165例，H型高血压139例，发病率84%。合并短暂性脑缺血发作 (TIA)及脑卒中145例，发病率55%;合并心血管病51例，发病率19%;合并糖尿病19例，发病率6.4%。治疗组3个月后失访2例，血压仍达标115例，达标率为88%;对照组3个月后失访3例，血压仍达标83例，达标率为63%，两组达标率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 再住院率 治疗组3个月内无因心脑血管事件发生再次住院，对照组3个月内9例因脑卒中再次住院。

3 讨论

世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5～15μmol/L，当Hcy水平≥10μmol/L时，属于高Hcy血症，伴有高Hcy的高血压，被称为“H型高血压”。高血压如果合并高Hcy血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5μmm/L，卒中风险增加59%;同型半胱氨酸降低3μmm/L，可减少卒中风险24%。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果显示，我国高血压人群伴Hcy的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的患者将由现在的200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势［2］。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。

人种差异、生活方式、饮食习惯等造成我国Hcy水平比欧美发达国家高3～5μmol/l，而这个小差异直接导致我国75%高血压是H型高血压，以及我国脑卒中发生率是美国的2倍。因此，中国高血压防治重点应该是在控制血压的同时降低血清Hcy水平［3］。孙宁玲教授建议高血压患者都应筛查血清Hcy水平，一旦确诊为H型高血压，应“双管齐下”，即口服降压药的同时也要降低同型半胱氨酸，结合改变生活方式、饮食调理进行科学合理的干预。

H型高血压的管理主要是对叶酸摄入量进行干预，研究表明，叶酸摄入量与血清Hcy水平呈负相关。叶酸干预研究表明，叶酸治疗组卒中相对风险较安慰剂组降低25%。一项对我国林县3318例受试者随访6年的随机对照研究表明，与安慰剂组相比，叶酸治疗组脑血管疾病死亡风险降低37%。《柳叶刀》发表的补充叶酸预防脑卒中疗效的Meta分析指出，在没有进行食物叶酸强化的地区，口服补充叶酸能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。

我国目前针对H型高血压治疗系列研究有:中国脑卒中一级预防研究 (CSPPT)和H型高血压比较效果学研究(CER)，是“十二五国家重大新药创制专项重大项目”的“H型高血压临床研究”的重要组成部分。中国CSPPT研究是探讨依那普利叶酸片复方制剂对我国高血压患者脑卒中的一级预防以及首次脑卒中发生与MTHFR C677T基因型相关性的前瞻性、随机、双盲、对照研究。

本研究结果显示，我院住院的300例原发性高血压患者中H型高血压发病率87%，远高于我国的75%统计;其合并TIA及脑卒中145例，发病率55%，远高于我国其他地区。虽然住院患者不能完全反映区域发病现状，但发病率之高与我区农村群众的不良饮食习惯有关。每日给H型高血压患者2.5mg叶酸+10mg依那普利同时顿服，降压治疗的同时降低Hcy，3个月后治疗组血压达标率为88%，远高于对照组，且脑卒中再次住院减少。治疗组3个月内无因心脑血管事件发生再入院，对照组3个月内有9例因脑卒中再次住院。由于研究样本例数较少，随访时间较短，结果可能出现偏倚。目前在农村用经济、有效、方便的治疗方法，即每日2.5mg叶酸+10mg依那普利顿服，降压治疗的同时降低Hcy，双管齐下，治疗H型高血压，农村广大群众容易接受，能长期坚持服用，应尽早推广。

1 孙宁玲，秦献辉，李建平，等.依那普利叶酸先固定复方与依那普利和叶酸自由联合在H型高血压即人群中降低同型半胱氨酸的率效比较［J］.中国新药杂志，2009，18(17):1635－1640.

2 胡大一，徐希平.有效控制H型高血压预防卒中的新思路中华内科杂志 ［J］.2008，47(12):976－977.

3 王拥军，刘力生，徐希平，等.我国脑卒中预防策略思考，同时控制高血压和高血压同型半胱氨酸［J］.中华医学杂志，2008，88(4):3316－3318.