社区护理对呼吸系统疾病的影响

刘如玲

呼吸系统疾病是进行性加重的一种慢性终身性疾病［1］，主要包括哮喘、气管炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺心病及肺结核等。由于人口老龄化、吸烟、大气污染、工业发展引发的生物及理化因子等因素，呼吸系统疾病已成为多发病，且发病率上升趋势明显，据统计占疾病死亡原因的第4位［2］。此类疾病多处于稳定期，急性期患者经住院治疗及护理，病情即可缓解，但因反复发作、经济状况等因素，导致患者不能每次都入院治疗，可能加剧病情，而且不能及时获得相关康复信息，难以满足健康需求。2010年1月—2011年12月我院对50例呼吸系统疾病患者实施出院后的社区护理，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例呼吸系统疾病患者，排除合并严重肝、肾、脑等重要脏器损害，均为自愿加入，为其建立健康档案，包括姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、病症、病程、体征、用药情况、并发症及生活、运动习惯等。其中男65例，女35例;年龄7～82岁，平均 (48.8±4.1)岁;文化程度:大学及以上20例，高中54例，初中及以下学历26例;病症:哮喘36例，气管炎25例，支气管炎31例，COPD 5例，肺心病3例。将其随机分为观察组和对照组，各50例，两组患者性别、年龄、文化程度、病症具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，观察组患者实施社区护理，具体措施如下。

1.2.1 健康教育 根据患者对自身呼吸系统疾病认知程度的不同，结合年龄、学历等因素，分别制定健康教育策略，予以相应的行为指导;定期分区开展社区健康促进活动，至少1次/月，开设健康教育课堂，嘱咐患者积极学习;日常可利用社区广播、公告栏、录像、讲座或宣传资料等方法，做好呼吸系统疾病防治知识宣教;多主动与患者接触交谈，以建立良好护患关系，改善患者依从性，并向其强调社区护理的重要性和必要性。

1.2.2 心理干预 因呼吸系统疾病多属反复发作型，患者可有紧张、烦躁、焦虑、易激动、恐惧等不良情绪［3］，不利于病情改善。护理人员应用心倾听，注意观察患者情绪变化，结合其基本资料，选择个性化的解释、关怀、安慰、鼓励及启发等方法进行干预。鼓励家属协助实施心理干预，并做好长期开展的准备，日常与患者多沟通，给予安慰、鼓励及情感支持;鼓励患者多主动与亲友沟通，多接触社会，保持积极向上、乐观开朗的生活态度，以树立战胜疾病的信心。

1.2.3 用药干预 根据患者具体病症，指导安全用药知识及正确服药方法，详细告知服药后可能出现的不良反应及并发症情况，强调服药依从性的重要性，对于用药过多的患者，应嘱咐家属详细记录服药医嘱，禁止自行增减药物情况;嘱咐家属协助做好日常用药记录和观察，便于护理人员掌握情况，密切关注患者病情的改善情况。若发现病情明显好转，告知患者及时复诊，以减免用药;若发现病情加重或有并发症，应及时询问责任医师并就诊，以深入查找原因，避免病情加剧。

1.2.4 不良生活习惯干预 参考各类呼吸系统疾病的危险致因，并结合患者生活习惯中存在问题，遵循个性化原则，初期行一对一的改正指导，后定期回访实施情况;重视指导方式选择，可先通过健康教育等方法，得到患者信任及配合，后制定具体可行的近远期目标，注意鼓励家属行督查落实;患者若超重或肥胖，应鼓励其尽量减轻体质量，最好控制体质指数(BMI)＜25kg/m2;饮食原则少食多餐，注意低盐，多食新鲜水果、蔬菜、富含维生素、蛋白质及易消化类食物，少或不食油腻、辛辣、刺激类食物，多饮水，以保持排便通畅;戒烟限酒［4］，控制每日乙醇摄入量＜50g;坚持适当运动，以散步、太极、慢跑等为宜，场所以环境较好、空气新鲜的树林或公园为宜，运动量可由小量 (10min)逐渐增加 (30min)，原则是微汗不气喘，禁止剧烈运动，可增强肺部供氧量，改善血液循环及心理状态，注意强调长期及坚持的重要性。

1.2.5 随访 由护士长及护士组成随访小组，开展电话随访和家庭探视，电话随访1次/周，详细询问患者病情、心理、服药、生活及运动情况，家庭探视1次/月，行常规体征检查及健康教育，并对生活习惯问题实时阶段性指导，将随访内容记入健康档案，利用网络信息平台实施管理。

1.3 观察指标 观察指标包括:依从性:包括遵医服药、清淡饮食、戒烟限酒、规律运动及良好心态，结合家属记录和家庭探视情况，实施评价;生活质量:采用世界卫生组织制定的量表 (BREF)［4］，包括生理、心理、社会及环境4部分，分别计分，总分越高，生活质量越好，由患者自主填写，特殊患者可由家属指导或代填;详细记录患者住院次数和时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验;计量资料用s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施社区护理后，两组患者呼吸系统患者的各项依从性、住院次数、住院时间及自述生活质量比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者各观察指标比较Table 1 Comparison of observation index between two groups

3 讨论

呼吸系统疾病是我国的常见疾病，随着工业污染、环境污染及人口老龄化现象的加剧，其发病率呈现出明显的上升趋势，致死率占疾病死亡原因的第4位。呼吸系统疾病急性期，经住院治疗及护理，病情即可缓解，但此症以多处稳定期为特点，故较院内护理，院外护理对病情的改善及生活质量的提高同样甚至更重要。近年来，社区护理是开展较多的院外护理，也是护理服务的未来发展方向。随着经济的不断发展，人们生活水平显著改善，对医疗服务的要求也随之提高，传统的医疗服务模式已不能满足人们对健康信息的需求，引起了卫生及医疗部门的高度重视，制定了发展社区卫生服务的方向。

本组结合呼吸系统疾病的反复发作、进行性加重的特点，充分考虑生理、环境、认识及不良生活习惯等危险因素［1］，制定了个性化的社区护理措施，取得了很好的效果，不仅提高了患者的依从性，减少了住院次数和时间明显，还提高了患者的生活质量，这说明社区护理的开展值得深入研究。

本组总结如下:通过健康教育，可提高患者及家属对于疾病的认识水平，帮助其正视病情，树立治愈信心;心理干预可帮助改善患者不良情绪，良好的心理健康可促使生理健康的恢复;用药干预是病情改善的保证，严格遵医嘱，做到按时按量服药，可预防病情加剧，注意一旦发现不良反应或并发症，应及时通知责任医生并入院就诊;不良生活习惯是呼吸系统疾病的危险因素，其干预重在建立患者的自觉性，并结合家属的监督;随访工作的开展，可定期确定患者病情，核实患者对干预措施的依从性，进一步实施健康教育，有助于巩固患者的治愈信心，增加长期坚持的勇气。

1 禹仲华.呼吸系统疾病反复发作的因素及家庭护理指导 ［J］.家庭护士，2008，6(6):1555.

2 李平东，宫玉翠，王娟，等.创建慢性呼吸系统疾病社区护理服务产业化体系的构想 ［J］.护理学报，2010，17(10B):63－65.

3 康伟.呼吸系统疾病患者的心理护理［J］.中国社区医师，2010，18(12):194.

4 李继红，吴秀明，曹士勤.社区护理干预对睡眠呼吸暂停低通气综合征病人生存质量的影响 ［J］.全科护理，2009，7(9):2435－2436.