尿激酶静脉溶栓疗法治疗急性脑梗死的临床疗效观察

黄彩球

急性脑梗死是临床神经系统中比较多发和常见的疾病，具有高致残和致死率，对患者的生命健康构成了严重威胁，使家庭及社会均背负沉重的负担［1］。目前，随着医疗科技的进步，急性脑梗死采用溶栓的手段治疗已取得了较大进步，显著降低了致残率及梗死面积，使预后获得明显改善［2］。对我院2010年2月—2012年2月收治的急性脑梗死患者50例，在常规综合治疗的基础上加用尿激酶静脉溶栓治疗，取得显著效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择急性脑梗死患者100例，其中男59例，女41例;年龄41～75岁，平均 (62.5±4.3)岁。均符合全国第四届脑血管会议于1995年制定的相关急性脑梗死的诊断标准，并经颅脑CT扫描证实。纳入标准:年龄＜75岁，病 程 在 6h内，血 压 ＜180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。排除标准:严重肾、肝、心功能障碍者，严重意识障碍者及凝血功能障碍者。将患者随机分为观察组和对照组，各50例，两组患者性别、年龄具有可比性。

1.2 方法 两组均采用常规急性脑梗死的治疗方案，即实施保护胃黏膜、营养脑细胞、改善血液循环等综合治疗;依据患者病情程度，给予20%甘露醇125～250ml静脉滴注;均给予奥扎格雷钠、胞磷胆碱、血栓通等药物治疗。另皮下注射低分子肝素钙5000U，1次/12h，连续治疗5～7d后改为阿司匹林100mg口服，1次/d，长期坚持服用。在以上治疗的基础上，观察组采用尿激酶50万U+0.9%氯化钠溶液50ml，5min静脉推注;后依据患者病情、体质状况，采用尿激酶50～100万U+0.9%氯化钠溶液100ml，30min内完成静脉滴注，剂量最大不宜超过200万U，对两组患者进行严密观察。

1.3 效果评定标准 (1)神经功能缺损评分:行2周治疗后，应用欧洲卒中量表 (ESS)评分对神经功能缺损情况进行评定。 (2)临床效果:采用脑卒中神经功能缺损评分标准(全国第四届脑血管病学术会议1995年制定)对临床效果进行评定，基本治愈:神经功能缺损减少90%～100%;显著进步:神经功能缺损减少46%～89%;进步:神经功能缺损减少18%～45%;无变化:神经功能缺损减少或增加均在18%内;恶化:神经功能缺损增加＞18%。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验;等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前，两组患者ESS评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗后两组患者ESS评分比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为98%，对照组总有效率为80%，两组疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.3 不良反应 两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。

表1 两组治疗前后ESS评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of ESS score between two groups before and after treatment

表1 两组治疗前后ESS评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of ESS score between two groups before and after treatment

组别 例数 治疗前 治疗后观察组50 19.3±2.2 11.5±2.2对照组50 19.8±2.3 15.6±2.4

表2 两组临床疗效比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 讨论

急性脑梗死患者死亡率仅次于心肌梗死和癌症，在所有疾病死亡率中占第10位，对人类生命健康构成了严重威胁［3］。存活的急性脑梗死患者50%～70%有失语、瘫痪等严重残疾遗留，使患者身心均承受着严重痛苦［4］。缺血性脑卒中类型在急性脑梗死中占的比例最高，脑组织局部缺血的严重程度和持续时间是决定脑梗死的因素，75%的脑梗死由其他部位的血栓转移或急性血栓形成造成的局部脑血管闭塞引发［5］。自1996年起，开始采用溶栓治疗急性脑梗死，近几年的发展和完善，使溶栓治疗取得较大进展。随着溶栓剂的进一步研发应用及神经病学研究的深入，急性脑梗死患者中溶栓治疗已成为降低致残率和梗死面积的最有效方法，尤其在中、重度神经障碍的患者中应用效果更为明显［6］。

尿激酶为国内目前最常用的溶栓药物，呈双链型，是一种蛋白水解酶，除可使血栓表面分布的纤维蛋白裂解外，还可裂解在血液中游离的纤维蛋白，进而使凝血系统破坏，起到溶栓的作用［7］。溶栓治疗中，开展溶栓的时间是决定预后的关键因素，急性脑梗死采取溶栓治疗的时间窗受多种因素的影响，如脑梗死类型、临床病情、脑代谢率、体温、侧支循环状态等［8］。众多研究认为，急性脑梗死发生后的6h为溶栓时间窗，以3h内最佳。相关研究显示，与3～6h接受溶栓治疗的患者比较，3h内接受治疗的患者的神经功能恢复更为显著。溶栓治疗脑梗死的目的是使分布于缺血半暗带中的相关脑组织在不可逆的损害出现前，使闭塞的血管及时再通，故越早溶栓，获得的效果越好［9－10］。

本研究结果显示，观察组在常规治疗的基础上加用尿激酶溶栓治疗，总有效率为98%;而单纯采用常规治疗的对照组患者总有效率仅为80%，观察组疗效显著优于对照组。神经功能缺损评分虽与治疗前比较两组均有改善，但观察组改善程度显著优于对照组。表明在常规综合治疗的基础上加用尿激酶静脉溶栓治疗，临床效果显著。

综上所述，急性脑梗死早期采用尿激酶静脉溶栓治疗，可显著改善患者的神经功能缺损状况，提高临床疗效，不良反应少，为生命安全及生存质量提供了强有力的保障。

1 付享征.大面积脑梗死32例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(1):74－75.

2 Zhang SP，Liu YH，He R，et al.Factors in association with recurrence of cerebral infarction ［J］.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2004，8(16):3160－3161.

3 令狐红霞，何美平，冯卫东.急性脑卒中后脑心综合征的临床分析［J］.现代中医医结合杂志，2005，14(1):48－49.

4 陈文华，余波，谢湘华，等.急性脑卒中三级康复方案的应用与成本效果分析 ［J］.中国临床康复，2006，10(48):31－33.

5 Amarenco P，Bogousalaraky J，Callahan A 3 rd，et al.High － dose storvastatin after stroke or transient ischemic attck ［J］.N Engl J Med，2006，355:549－559.

6 李晓龙.早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察［J］.临床合理用药，2011(6A):59－60.

7 Zacco A，Togo J，Spence K，et al.3－hydroxy－3－methy－lglutary1 coenzyme A reductase inhibitors protect cortical neurons from excitotoxicity ［J］.J Neurosci，2003，23(35):1104 －1111.

8 吴朝文，曾文兰.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死26例临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(10):67.

9 张立权，刘庆斌，郭秀娟.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床分析［J］.中华医学研究杂志，2007，7(2):146－147.

10 吴强，吴乐，郝迎军，等.急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗疗效观察［J］.中国民康医学，2009，21(2):112.