介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响

石全宝

冠心病患者由于心脏动脉闭塞或狭窄，而易造成动脉供血区域发生持续性的心肌缺氧缺血症状，随着患者病情的发展，心肌的缺氧缺血面积会逐渐扩大，并导致继发性的心功能不全症状。对于冠心病合并左心功能不全的患者，需要尽早打通阻塞的病变血管，从而挽救冬眠或濒死的心肌，以完全或部分恢复心功能，避免心肌重构，改善患者的预后情况。本次临床研究分析了介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次临床研究选取45例2011年1月至2012年1月之间在我院就诊的冠心病合并左心功能不全患者为观察对象，男25例，女20例，年龄30～80岁，平均年龄为(58.6±13)岁。其中，35例为陈旧性心肌梗死，10例为急性心肌梗死。患者心功能分级均为Ⅱ至Ⅳ级，且左室射血分数(LVEF)均小于50%经过冠状动脉造影和心脏彩超检查，均确诊为冠心病合并左心功能不全，且血管直接在2 mm以上，靶病变狭窄程度在75%以下。

1.2 手术处理 患者术前口服首剂300 mg/d氯吡格雷，之后剂量为75 mg/d，以及100至300 mg/d肠溶阿司匹林。利用β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及硝酸酯类药物对心功能不全症状进行初步纠正，保证患者完全平卧，且无心绞痛发作、呼吸困难及胸闷，在患者安全得到保证的前提下实施介入治疗。术后行40 mg低分子肝素皮下注射，2次/d，连续用药5～7 d。术后继续使用他汀类调脂药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类药物、氯吡格雷及肠溶阿司匹林。

1.3 方法 所有45例冠心病合并左心功能不全患者均于发病后12 h内接受了紧急的介入治疗。对于陈旧性心肌梗死患者，还需纠正其心力衰竭状态，在病情逐渐恢复稳定后，选择合适的时间实施介入治疗，且均成功植入支架，患者TIMI血流均为2至3级，管腔残余狭窄程度均小于20%，且未发生死亡、急诊外科搭桥手术及二次介入治疗等较为明显的术后并发症。

1.4 观察指标 使用IA3 gIQ-700心脏彩色多普勒超声诊断仪对患者的左心功能进行检测，探头频率设置为2.5～3.5 Hz之间，利用美国超声心动图学会制定的检测方法进行检测，主要观察指标包括:左室射血分数(LVEF)、左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室舒张末内径(LVEd)，每一指标分别进行3次测量，以平均值为标准，对比临床治疗前和治疗6个月后的指标值。使用NYHA心功能分级对患者的心功能进行主观评价。

1.5 统计学方法 通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对患者的数据资料进行χ2检验分析，实验t检验分析计量数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉病变情况 所有45例患者中，9例冠脉狭窄程度在70% ～89%，24例狭窄程度在90%以上，12例患者完全闭塞。12例右冠状动脉病变(RCA)，6例左回旋支(LCX)，27例左前降支(LAD)。

2.2 心功能指标 患者临床治疗6个月后LVEF、LVESV、LVEDV、LVEd等各项心功能指标均显著改善，且与临床治疗前相比，实验数据对比统计学差异显著(P＜0.05)。如表1所示。

表1 患者临床治疗前后心功能指标对比分析

3 讨论

冠心病合并心功能不全疾病的发生会对患者的生活质量造成较为严重的负面影响，且临床预后情况较差，患者的猝死风险较高。随着我国临床医学技术的不断发展，尤其是冠状动脉介入技术的发明和应用，冠心病合并左心功能不全患者开始逐渐认识到了介入治疗的临床应用价值，特别是急性心肌梗死的冠心病患者，医学研究结果表明，存活部分的心肌血运若能够及时有效的重建，则能够完全或部分恢复心肌收缩能力，然而，有些心肌梗死后心功能不全的患者，接受介入治疗后效果也较为理想[1]。

冠心病患者通常存在动脉闭塞或狭窄症状，导致供血区域内心肌发生缺氧缺血症状，射血分数降低，心室持续性扩张。β受体阻滞剂、ACEI类、硝酸酯类及抗凝类药物在改善患者心功能、避免心室扩大方面治疗效果较为理想，且有助于闭塞及狭窄的左心功能及时恢复，挽救冬眠或濒死的心肌，持续开通心脏动脉[2]。

冠心病合并做心功能不全患者接受介入治疗后，有助于改善患者预后效果，提高其生活质量，降低非致死性再梗死发生率和冠心病病死率，预防心力衰竭，改善左心室功能，有助于心室重构和避免左室进行性扩大，挽救缺血的心肌，恢复心肌再灌注，促进心肌血运重建，因而临床治疗效果较为理想，临床应用价值较高[3]。

[1]李丹.冠状动脉介入治疗冠心病合并左心功能不全.航空航天医药，2010，21(9):1572-1573.

[2]谢金红.介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响.郑州大学学报，2010，40(4):121-122.

[3]张颖.冠状动脉介入治疗对冠心病左心功能不全患者心功能的影响.中国临床研究，2010，23(5):368-369.