沭阳县农村老年人慢性肾脏病流行病学调查

刘金凤 王满响 王振

慢性肾脏病(CKD)现已成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一，发达国家和地区在CKD方面的流行病学调查起步较早。为提高广大群众对CKD的认识，掌握沭阳地区CKD流行资料，对2012年4～6月于我县农村≥65岁的常住居民健康体检人群进行了CKD流行病学随机抽样调查，以了解该人群中 CKD的患病率及相关危险因素，为CKD的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 沭阳县各乡镇10万名≥65岁老年人体检随机抽取6000例，年龄65～98岁，平均(78.6±2.7)岁。

1.2 方法 采用集中调查和实验室检查相结合的方法，内容包括现时生理状态，已诊断存在的疾病，既往病史、家族史、药物服用史，不良生活习惯(如吸烟、饮酒等)，对疾病的知晓程度，并测量清晨血压、身高、体质量。

1.3 诊断标准 CKD诊断标准采用2002年美国全国肾脏病基金会/肾脏病预后质量指南(NKF2K/DOQI)标准:(1)肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴肾小球滤过率(GFR)的下降≥3月。肾脏损害是指下列2种情况之一:一是异常的病理改变;二是出现肾脏损害的标志，包括血或尿成分的异常，以及影像学检查的异常。(2)GFR＜90 ml/(min·1.73 m2)的时间≥3月，伴或不伴肾脏的损害。根据中国CKD资料校正的MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR)=175×血肌酐(Scr)－1.234×年龄－0.179×0.79(女性)。其中Scr的单位用g/L，年龄单位为岁。以eGFR≤60 ml/(min·1.73 m2)定义为肾功能下降。CKD的分期标准GFR[ml/(min·1.73 m2)]:1期:其他肾损伤指标(+)，GFR正常或≥90;2期:其他肾损伤指标(+)，GFR为60～89;3期:GFR为30～59;4期:GFR为15～29;5期:肾衰竭，GFR＜15或透析。体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m2)，BMI18～24为正常，BMI≥24为超重或肥胖。高血压诊断标准按2002年世界高血压联盟规定的标准，即收缩压140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg确诊为高血压。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对调查资料进行统计分析，计量资料采用描述性分析和相关分析，计数资料组间采用χ2检验、趋势χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况 本次研究共随机抽查6000例，其中男3000例，年龄65～96岁，平均(77.3±6.2)岁，女3000例，年龄65～98岁，平均(79.9±4.5)岁。体检发现，2765例有明确的高血压病史，其不同性别人群调查对象的一般资料见表1。

表1 不同性别调查对象的一般资料，n=3000)

表1 不同性别调查对象的一般资料，n=3000)

项目 女 男BMI 23.6±1.4 22.8±1.2收缩压(mmHg) 136±7 138±7舒张压(mmHg) 87±6 86±6空腹血糖(mmol/L) 5.06±0.38 5.02±0.35餐后2 h血糖(mmol/L) 7.21±0.65 7.19±0.68糖化血红蛋白(%) 6.6±0.8 6.5±0.7总胆固醇(mmol/L) 4.96±0.72 4.93±0.79三酰甘油(mmol/L) 1.72±0.23 1.78±0.27尿素氮(mmol/L) 6.9±0.53 7.1±0.56 Scr(μmol/L) 79.6±6.8 78.3±6.2尿酸(mmol/L)362.9±80.1 356.7±76.3

2.2 不同性别人群CKD分期和肾损害指标患病率见表2。

表2 不同性别人群CKD分期和肾损伤指标患病率(n，%)

2.3 CKD与超重/肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症的相关分析 相关分析显示CKD与超重/肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症呈显著性正相关(r=0.079、0.196、0.253、0.097、0.108，P ＜0.05)。2.4 CKD的知晓、认知和治疗情况 CKD的知晓率和治疗情况在发生肾损害及相关因素的调查中，对肾损害的知晓率由高到低排序为:肾功能损害(GFR下降)最高，CKD最低。本组CKD的知晓率为5.5%，认知率为3.2%，治疗率为2.1%，88.6%的调查对象不知晓肾脏病史。

3 讨论

我国是世界上人口最多的国家，由于地域辽阔，各地经济发展水平存在较大的差异，给大规模开展CKD流行病学调查带来巨大的困难。近年来，有很多地区在进行局部区域性的流行病学调查，从而获知了当地的患病率。广州市成人为10.1%;郑州市成人为13.6%;浙江省某农村成人为13.5%;云南省西双版纳少数民族成人为12.5%;内蒙古自治区呼伦贝尔地区为12.95%;新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市成人为9.99%[1];北京市中老年人CKD的患病率为 9.4%[2]。

CKD的发病率在全世界有明显的增长趋势，而终末期肾脏疾病(ESRD)替代治疗的费用已成为各个国家公共卫生事业的巨大负担。CKD患者发病通常很隐匿，知晓率和治疗率低。对CKD认知率低、防治率低、对CKD患者心血管病认知率低。如何早期发现和诊断CKD，并针对危险因素进行干预，是延缓患者进入ESRD的重要手段。美国肾脏病数据系统(USRDS)2006年报统计数据显示，造成慢性CKD最常见原因为糖尿病(44.9%)、高血压(27.2%)、肾小球肾炎(8.2%)，而2008年北京透析注册登记数据显示，ERSD病因依次为肾小球肾炎(45%)、糖尿病(19%)、高血压(13%)。预计在未来5～10年中，糖尿病、高血压等疾病将成为ESRD的主要病因，因此必须在这个关键时期内有针对性地开展CKD高危因素的筛查和防治。另外，国内有专家通过分析不同经济收入水平地区的CKD患病率发现，除了高血压、糖尿病、心脏病等高危人群外，农村中的富裕人群中CKD呈高发态势。因此，需要及时采取有效干预措施以应对。

本文6000例被调查者中 CKD的患病率为11.2%，超过我国北方部分地方中老年人群CKD的发生率，北京市中老年人CKD的患病率为9.4%，与发达国家水平CKD的发生率无明显差异，美国第3次全国健康与营养调查(NHANSⅢ)的结果显示其患病率为11.0%[3]，但本人群调查结果显示肾功能下降者(14.7%)较多。肾功能不全多为高血压肾病所致，血尿的发生率较低，表明本人群的特殊性。糖尿病、高血压及年龄等为CKD患病的独立危险因素[4]。同时与肾功能下降相关的因素还包括高脂血症及高尿酸血症[5]。张素勤等[6]报道温州市50岁人群糖尿病肾病患病率为13.8%，朱学云等[7]报道江苏省机关老年人代谢综合征(MS)患病率为24.57%。本调查人群对大多数危险因素知晓率较低，并且血压、血脂、血糖和血尿酸大都控制不理想。危险因素干预是慢性病防治的基本策略，本结果提示对有相关危险因素的患者应定期监测，并给予针对性治疗及预防，如饮食及生活习惯的调整，减少盐和脂肪的摄入，监测血糖、血压等，同时利用各种渠道宣传CKD的防治知识。

总之，沭阳县农村居民的CKD患病率较高(其中部分已经透析病人可能未参加体检，实际患病率可能更高)，但未引起人们的注意，知晓率和治疗率均低于西方国家，尤其CKD早期的知晓率更低，也低于国内知晓率8.3%[8]。以北京市为例，成年人CKD患者知晓率仅为7.9%，绝大多数CKD患者并不知道自己患病，往往是在健康体检或因其他疾病检查时偶然发现，对人群定期进行健康体检或选择性筛查是早期发现CKD的有效方法。因此，开展CKD筛查，提高知晓率和早期诊断治疗率具有重要的意义，可以节省大量的医疗费用。

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