三级甲等医院重症监护室护士职业生涯规划调查研究

郑娟娟，姚利秀

重症监护室是对危、急、重症病人实施集中救治及护理的特殊单元，在危重病人的救治中发挥着越来越重要的作用，重症监护室的建设与安全既是医院护理质量的重要标志，又是护理管理工作的重点［1］。护士职业生涯规划是指医院人力资源部门和护理管理部门将护士个人发展与医院发展相结合，对决定护士职业生涯规划的主客观因素进行分析、总结与测定，确定护士的事业奋斗目标，选择实现这一事业目标的岗位，制定相应的工作、教育和培训计划并对每一步骤的时间顺序、方向做出科学合理的安排，提供护士在工作中提高职业素质机会的人力资源管理方法［2］。现调查重症监护室护士职业生涯规划情况，分析现状以及影响因素，提出指导措施，为重症监护室护士职业生涯规划和教育提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用分层随机抽样方法抽取天津市某部队三级甲等综合性医院重症监护室的在职护士150人作为调查对象，25岁及以下38人，26岁～35岁83人，36岁及以上29人；中专25人，专科102人，本科23人。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计及调查方法 问卷根据Super的职业生涯发展理论、Swain的职业生涯规划模式和其他文献［3－5］的观点自行设计，同时请教护理管理学、护理教育学专家。问卷包括自我认知、人际关系、职业目标、注重学习、管理评价5个维度28个条目，为了避免趋中反应，每个条目的答案分为5个等级，对应评分为1分～5分，总分140分，被测试者的评分越高，说明情况越好（反向问题做了相应处理）。该问卷各维度的Cronbach’sα系数为0.74～0.85，问卷整体Cronbach’sα系数为0.92，表明问卷的信度较好；根据专家对各条目的意见评价，问卷内容效度指数（content validity index，CVI）为 0.86，具有较高的内容效度；对问卷各条目、各维度与问卷总分进行相关分析，并对问卷作了探索性因子分析，结果表明问卷具有较好的结构效度。问卷发放前，调查者对调查目的、填写注意事项进行详细讲解，问卷采用无记名方式填写。调查者现场发放问卷156份，回收156份，其中有效问卷150份，回收率100%，有效率96.0%。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 16.0for Windows统计学处理软件包建立数据库，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，应用One－Way ANOVA、多重比较、Pearson相关分析进行统计学分析，双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症监护室护士职业生涯规划情况 重症监护室护士职业生涯规划5个维度均分3.03分～3.98分，问卷均分为3.46分，总分及各维度评分见表1。评分最高和最低的条目见表2。

表1 重症监护室护士职业生涯规划评分

表2 重症监护室护士职业生涯规划评分最高和最低的3个条目

表1显示：5个维度均分依降序为注重学习、自我认知、人际关系、职业目标、管理评价。自我认知主要考察护士对自己工作能力和素质的评价，工作压力评分较低。工作压力是反向题目（做了反向处理），评分较低说明重症监护室的护士工作压力较大。人际关系维度中护士关系评分最高，病人沟通条目评分较低。表明护士之间的相互关系处理的较好，由于重症监护室的病人病情较重，有的处于昏迷状态，有的因为病情情绪烦躁给沟通带了困难。职业目标维度中改善意愿评分较高，具有明确的职业生涯规划条目评分较低，说明护士虽然有改善意愿，但是并不了解职业生涯规划知识，多数护士没有明确的职业生涯规划。注重学习维度中各条目评分普遍较高，其中在工作中锻炼了自己的能力评分较高，重症监护室的护士工作责任较大、任务较重，主要通过工作锻炼来提高自己。

2.2 影响重症监护室护士职业生涯规划的相关因素

2.2.1 不同年龄的重症监护室护士职业规划的情况（见表3）

表3 不同年龄的重症监护室护士职业生涯规划评分比较（±s） 分

表3 不同年龄的重症监护室护士职业生涯规划评分比较（±s） 分

3.59 23.05±3.62 18.18±3.81 26岁～ 83 97.54±14.27 18.02±3.78 20.92±3.92 20.97±3.51 19.51±3.56 18.10±3.82≥36岁 29 94.94±12.38 18.04±3.80 22.05±4.01 17.65±3.43 18.93±3.48 18.27±3.82 F值 6.840 0.263 3.665 6.420 8.358 1.年龄 人数 总分 自我认知 人际关系 职业目标 注重学习 管理评价≤25岁 38 99.10±14.35 17.97±3.91 18.44±3.53 21.46±650 P 0.001 0.769 0.026 0.002 0.000 0.193

多重比较显示：人际关系方面，年龄36岁及以上的护士评分较高。职业目标方面，25岁及以下和26岁～35岁两个年龄组的护士评分高于36岁及以上年龄组护士。注重学习方面，25岁以下护士组评分明显高于其他两个护士组。

2.2.2 不同学历的重症监护室护士职业规划的情况（见表4）

表4 不同学历的重症监护室护士职业生涯规划评分比较（±s） 分

表4 不同学历的重症监护室护士职业生涯规划评分比较（±s） 分

3.49 18.25±3.41 18.18±3.81专科 102 95.55±13.55 17.95±3.83 21.01±4.87 19.87±3.52 20.62±3.58 16.10±3.77本科 23 101.92±13.55 18.10±3.88 20.87±4.86 21.63±3.56 21.05±3.60 20.27±3.91 F值 9.920 0.411 0.671 8.377 6.956 10.学历 人数 总分 自我认知 人际关系 职业目标 注重学习 管理评价中专 25 93.53±13.55 18.02±3.92 21.04±5.02 18.04±525 P 0.000 0.663 0.612 0.000 0.001 0.000

职业目标和注重学习两个维度：本科和专科学历护士评分明显高于中专学历护士，而专科护士和本科护士之间评分比较差异无统计学意义。管理评价维度：本科学历护士评分高于中专学历，中专学历护士评分高于专科学历护士，且两者之间评分比较差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 重症监护室护士工作性质特殊 重症监护室是急、危、重症病人抢救和护理的地方，集中了许多现代化的监测和治疗仪器，收治各种病情复杂、多变的危重病人［6］。要求医护人员不但要具有扎实的医学理论知识、丰富的临床经验以及较强的应急能力。管理部门应该重视工作压力对护士工作的不利影响，合理调整重症监护室人员配置，增加护士编制，合理排班，采用弹性排班制［7］，减少工作压力。创建和谐的科室氛围，开展形式多样的科室活动。护士应加强法律知识学习及职业道德教育，做到换位思考，改善服务态度，提高病人满意度，减少护患冲突。保持心理健康对减轻护士压力具有重要作用，重症监护室护士还应该不断提高自身文化修养，合理宣泄不良情绪，培养多样化的生活情趣，努力保持积极、乐观的心态。

3.2 重症监护室护士比较重视学习 注重学习维度评分在护士职业生涯规划5个维度中评分最高，说明重症监护室大部分护士注重学习。这是因为：第一，由于工作需求，重症监护室的护士需要不断提高自身素质，强化业务技能；第二，护理人员的聘用、晋升以及工作分配均是以护士工作技能与知识为考核标准；第三，医院对护士规范化技能培训及定期理论知识考核的要求，需要护士在工作中继续学习。通常，护士的成长要经过5个发展阶段，即新手、有一定资历的初级护士、称职的护士、精通型护士和专家型护士，每个阶段的提升都要求护士有着明晰的专业学习目标，且随着个人和专业上的进步发生改变［8］。护士设定明晰的专业学习目标对促进职业生涯发展起到积极作用。因此，医院应该为护士提供更多的学习机会，同时拓宽信息渠道，帮助护士设定适合自身发展的专业学习目标。

3.3 重症监护室护士缺乏长期职业规划 调查结果显示，重症监护室的护士工作满意度不高，具有较强的改善意愿，表2显示，重症监护室的护士在职业目标维度中改善意愿条目评分较高，为（4.26±0.49）分，提示其工作满意度不高，改善意愿较强。但是大部分的护理人员虽然了解职业生涯规划的必要性，但是缺乏长期的职业生涯发展目标。目前，护士自我职业生涯规划知识的获取主要是通过学校教育，但目前以职业生涯规划为主要内容的职业生涯辅导在学校并未得到充分的重视［9］，使护士自我职业生涯规划知识极为有限。护士自身应该积极学习职业生涯规划相关知识，提高对职业生涯规划的认知度，针对自己的特征制定合理的职业生涯规划；医院应该提供职业生涯培训辅导班或者讲座，医院护理管理部门和人力资源部应该为护士职业生涯发展计划提出指导意见，将护士个人发展与医院发展相结合，制定相应的工作、教育、培训计划，要与护士及时沟通，根据护士的特长对护士进行针对性的培养；另外，建议有关院校在教学中开设职业生涯规划教育课程，使护生在校期间对今后职业发展方向有一定的了解，为职业生涯规划打下基础。

3.4 医院管理存在明显不足 调查结果显示，重症监护室护士对医院的管理评价在5个维度中评分最低。职业生涯方向是指护士从什么方向实现护理职业目标，是向专业技术方向发展，还是向行政管理方向发展，组织通过对生涯路线要素进行分析、评估员工能力及兴趣，帮助员工确定生涯发展方向［10］。医院护理管理者尚未制定多种生涯路径，也就无从帮助护士选择护理生涯发展方向。因此，只有极少数的护士认为医院对其职业规划提供了帮助。医院应该为护士的职业发展提供多重晋升路线；完善和规范岗位任职资格系统；开发能力评估系统。完善规范的岗位任职资格体系能使护士清楚了解每一层次护理人员应具备的业务素质和能力，认识自己的不足，使护士对职业前景有更好的期望及明确的规划；能力评估机制及护理职业生涯路径评估项目能够帮助护士评定自己护理能力及职业生涯路径偏好，审视自己优势及不足，找到适合护士发展的方向。建立护士能力评估体系需要具体细致、切实可行，并与医院护理教育部门结合开发护士能力。护理管理者在帮助护士评估护理能力及职业生涯路径偏好后，应与护士沟通，制定适当的职业生涯发展计划。

［1］杨晓媛，李世英，李钰.重症监护室工作特点与安全管理对策［J］.中国误诊学杂志，2011，11（28）：6999－7000.

［2］加里·德斯勒.人力资源管理［M］.第6版.北京：中国人民大学出版社，1999：25－185.

［3］毛世芳，李继平.护士职业生涯规划管理探讨［J］.中国护理管理，2004，4（4）：40－41.

［4］吴旭丽.本科学历护士职业生涯规划的研究进展［J］.医院管理论坛，2011，28（4）：38－40.

［5］宫玉花，董丽娟，赵粤.新加坡医院内护士职业生涯规划［J］.护理管理杂志，2009，9（4）：59－60.

［6］李泽楷，陈慧慈，尤黎明.国外护士职业生涯规划研究进展及其启示［J］.中华护理杂志，2010，45（2）：184－186.

［7］李晓琳，拜兰.重症监护室护士压力源分析及应对措施［J］.解放军护理杂志，2007，24（2）：49－51.

［8］周勇霞，邓向红，李玉燕，等.弹性排班与ICU护士心理健康的相关探讨［J］.护理学杂志，2004，19（21）：43.

［9］李旭.国外护理发展新动态［J］.护理管理杂志，2002，2（6）：11－14.

［10］王娟.某大学医学本科女生生涯规划状况及其影响因素的研究［D］.武汉：中南大学，2007：4.