无症状脑卒中可归为中医中风先兆＊

曹雅琼，张启明，刘中华，王义国，庄 洁，赵莹莹，邹爱云，张新义，谢江平

(1.广西中医药大学，南宁 530001;2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700;3.山东济宁市金乡县人民医院，济宁 272200;4.山东中医药大学，济南 250355;5.陕西中医学院，咸阳 712046)

随着CT、MRI、DWI等影像技术的广泛应用，无症状脑卒中的检出率越来越高。但对照《中医内科学》［1］中风的五大主症:半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙、舌强言謇或不语、偏身麻木，无症状脑卒中不能归入中风范畴，这就给这类疾病的中医诊断带来困难。本文通过对比无症状脑卒中与中医中风先兆的临床表现、危险因素、影像特征及病变部位、预后转归，认为无症状脑卒中可归入中风先兆范畴。

1 无症状脑卒中

无症状脑卒中是指无临床症状或临床症状轻微，无明确神经系统定位体征，不足以引起患者及医生的注意，由影像学或尸检发现的脑部病灶;或指卒中患者存在不能解释其症状体征的脑部非责任病灶。

2 中风先兆

中风先兆是中风发病处于前驱状态的一组症状群，以阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性言语謇涩为主要症状，并可出现头胀痛、手指麻、健忘、筋惕肉瞤等兼症［2］。

3 无症状脑卒中属于中风先兆

陈根成［3］等提出，把“无症状性中风”作为中风病的一个特殊诊断类型，认为应将现代医学影像学诊断技术纳入中风病诊断领域，但本文认为应遵循朱文锋［4］中医命名的继承性原则将无症状脑卒中纳入中医中风先兆范畴。

3.1 两者临床表现相似

表1显示，无症状脑卒中临床表现为不典型头痛、头晕、头昏、肢体沉重感及麻木、口舌歪斜、动作笨拙、构音障碍、注意力不集中、记忆力下降、抑郁、焦虑情感、短暂性脑缺血症状、肩凝，或症状轻微为一过性、无症状等［5］。国家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议通过的《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》［6］认为，中风病先兆的主症是阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，一过性晕厥，瞬时性视物昏瞀;次症是头胀痛，手指麻，健忘，筋惕肉瞤，神情呆滞，倦怠嗜卧，步履不正，两者具有相似性。

表1 无症状脑卒中与中风先兆的临床表现比较

3.2 两者危险因素相同

缺血性心脏病、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、年龄增长等是无症状脑卒中的独立危险因素［7～9］，与卒中危险因素相同。丰广魁［10］研究认为，年过四旬、形盛体肥、素有冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症、动脉硬化及血液流变学异常等是中风先兆的危险因素，与中风危险因素相同，其中卒中与中医中风具有同样的内涵［1］。

3.3 两者影像特点及病灶部位相同

CT检查示98.37%的无症状脑卒中为腔隙性梗塞，病灶部位主要分布在基底节区，其次为侧脑室旁及顶叶［11］。侯键［12］等对中风先兆期患者行头颅CT扫描发现，有阳性病变者占约60%，其中腔隙性脑梗塞占86.67%，主要分布在基底节区，其次为脑叶及皮质区。

3.4 两者预后转归相同

无症状脑卒中可能是卒中的前期表现［13］，不经治疗多会发展为卒中、认知功能减退或痴呆［14］，治疗后可望降低卒中的发生率［15］。无症状脑卒中越严重，卒中复发率越高，生存率越低［16］。中风先兆是中风的前驱期，对中风先兆进行干预和治疗可防止或推迟其发展为中风病［17］。如不及时治疗，5年内约有1/3可能会发展成中风，且复发次数越多，病死率及致残率也越高［18］。

3.5 中风先兆包括无症状脑卒中

短暂性脑缺血发作(TIA)是指脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。因为没有责任性病灶而区别于无症状脑卒中。

TIA与中风有密切联系，研究表明有 TIA史患者较无TIA史的患者发生急性缺血性中风的风险更大［19］，TIA 后约 50% 的病人发生完全性中风［20］。路晟［21］等研究发现，TIA与中风先兆在临床表现上有着相同之处，在疾病演化发展上也存在密切联系，故有文献也将其归为中风先兆范畴［22］。

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