在普外中腹腔引流中采用腹腔引流管的临床观察

姜庆斌

四平市第一人民医院普外科,吉林四平 136001

由于临床治疗的需要，患者经常需要接受各种引流管引流治疗，有些手术患者由于手术的需要，通常会在术前插入各种引流管，包括留置导尿管、胃管等，同时，术后切口通常也需留置引流管，以引流切口部位的脓性分泌物和血性分泌物，从而降低术后感染的发生率，加速手术切口的愈合。由于普外科患者具有引流管应用率较高、手术量大、发病率高、疾病种类多等特征，由腹腔引流所导致的并发症发生率也显著高于其他科室。这一问题的发生显著提高了医疗和护理人员的工作量以及工作难度，进而对患者的临床治疗效果造成不良影响。为了探讨在普外中腹腔引流中采用腹腔引流管的临床效果，该次临床研究对该院普外科2011年1—6月间收治的腹腔引流患者160例使用腹腔引流管的临床效果进行了分析，现将该次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究以该院普外科所收治的160例腹腔引流患者为观察对象，男100例，女60例，患者年龄范围在20～70岁之间，平均年龄为（46.5±12.4）岁。患者主要疾病类型为：10例腹部枪伤或刀伤，20例外伤脾破裂，10例外伤肝破裂，30例肠梗阻，30例腹膜炎合并胃肠穿孔，60例坏疽阑尾炎穿孔。

1.2 治疗方法

该研究中所有160例普外科患者均接受常规的手术治疗，并做好积极的术前准备，其中，10例置二根以上的引流管，20例置双引流管，40例行置单根引流管，40例行安全观察引流，50例行治疗性腹腔引流。多发性腹腔囊肿、十二指肠胰外伤和复合型外伤患者通常留置二根以上的腹腔引流管，其中，10例行脾窝引流，15例行小网膜囊引流，50例行陶氏腔引流，30例行右结肠旁沟引流。患者引流管留置时间最长为14 d，最短为36 h，其中置管时间最长的患者为外伤性胰瘘。

2 结果

所有160例观察对象中，共有156例患者顺利拔管且有效引流，4例患者腹腔引流过程中发生率临床并发症，并发症发生率为2.5%。普外科腹腔引流患者并发症类型和发生率情况，见表1。

表1 普外科腹腔引流患者并发症发生情况分析[n(%)]

3 讨论

3.1 腹腔引流的指征

依据不同的目的，将腹腔引流划分为预防性引流和治疗性引流两组，治疗性引流的主要指征包括：异物和瘘、坏死组织、积气、积脓、腹腔积血、积液等。而预防性引流的主要目的为监测，对患者的腹腔内是否发生胰、胆道、肠和胃漏或是活动性出血等情况进行观察，由于这类引流的早期预测较为困难，因而发生术后并发症的风险较高。虽然现阶段是否需要在腹部手术后实施预防性留置引流管仍然存在一定的争议，但通常应依据手术操作效果、腹腔内具体情况、手术方法和疾病种类进行综合考虑。如果手术过程中发生任何疑问，则在考虑是否实施腹腔引流时，便存在预防性引流的指征。

3.2 腹腔引流管的选择和引流分类

腹腔引流可分为主动性引流与被动性引流。主动引流指的是通过外源负压装置的吸引作用吸除液体。被动性引流指的是通过重力作用、腹腔内的流体压力差或引流管从腹腔内将液态引流出。现阶段，临床上较为常用的引流方法为引流装置被动性吸除液体。而呕吐、咳嗽、体位、呼吸活动等因素都会对被动性腹腔引流的效果造成一定的不良影响。有效的引流管需符合下述各项要求：第一，X线无法穿透，常用的腹腔引流管包括硅橡胶管和乳胶管，而前者应用更加广泛；第二，对组织刺激性小或无刺激；第三，不易变质和断裂，不易堵塞，不易受压。第四，表面光滑，质软能够弯曲。

3.3 放置腹腔引流管的方法

第一，合理放置引流管，遵守低位、捷径的原则，尽量将引流管放置在需邻近引流处或较低的部位，包括盆腔、结肠旁沟和Winslow 孔等部位，保证患者处于半卧位或平卧位的最低部位[1]。第二，充分、通畅引流，保持引流管通畅，防止扭曲、压迫引流管。对于严重腹腔感染且腹腔内积液严重的患者，通常无法通过单一引流管获得理想的引流效果，通常要使用三腔管引流或双套引流，严重者可行多管灌洗引流。第三，戳孔引流时要保证最低位，从而确保引流通畅，若实施胃手术引流，则需要在侧腹壁的腋中线部位引出，尽量避免前腹壁引出。引流管戳孔时防止出现，同时，引流管的直径要与引流管戳孔大小适应。第四，妥善固定引流管。既要避免其落入切口或腹腔内，又要避免引流管脱出[2]。

3.4 腹腔引流管术后管理

术后加强引流管管理，确保其引流通畅，对引流管情况进行定时观察，避免扭曲或受压折转成角，尤其是在使用腹带时更要注意，避免影响引流效果。在床旁固定引流管，防止发生脱出或移位。同时，要确保黏膜或伤口接触部位，以及各种引流管的清洁，避免发生感染，引流瓶的位置要尽量在腹壁戳孔平面以下[3]。移动患者时，需要将引流管先夹闭，若引流液超过瓶体中线时，需要及时倾倒，避免发生逆流污染。对引流物的量、性状及颜色进行严密监测，一旦发生异常状况，应及时进行处理。单腔引流管在使用前要注意辨别其是否有引流液，血凝块堵塞是较为常见的一种异常情况。对引流物的置入时间进行严密监测，在停止使用引流管进行引流的24 h后，将引流管拔除，通常是手术2～3 d后。如果腹腔内有脓性液体，要逐渐缓慢拔除引流管，脓腔闭合后在将引流管拔除；如果是预防性引流，则需要在拔管前观察7 d 左右[4]。

3.5 腹腔引流并发症类型

①腹腔感染，即细菌沿腹腔引流管进入腹腔或是沿腹壁进入戳孔所导致的感染。②引流管落入或脱出腹腔，通常与患者腹腔引流管不牢固固定患者的体位改变有关。③肠粘连，腹腔引流管对腹腔和肠道造成异物刺激而导致的肠粘连[5]。④消化道瘘，腹腔引流管刺激缝合部位，或直接接触缝合部位与吻合部位所导致的消化道瘘。⑤由其他原因所导致的引流管放置不当并发症，包括：腹壁切口疝、肠梗阻、腹腔出血等[6]。

4 结语

该研究结果可见，所有160例普通外科患者经过腹腔引流治疗，其各项临床症状均显著改善，4例患者腹腔引流过程中发生率临床并发症，并发症发生率为2.5%，其中，2例患者未及时发现病情，1例患者发生切口感染，1例患者延长拔管。因而总体治疗效果较为理想。

综上所述，在普外科腹腔引流患者中应用腹腔引流管，能够巩固临床治疗效果，缓解患者的痛苦，但若操作不当则会引发一定的临床并发症，进而延缓患者的康复速度，给患者造成额外的痛苦，因此，在使用腹腔引流管进行腹腔引流前，应全面权衡利弊，提高引流效果。

[1]齐世恩.腹腔引流管在普外中的应用价值[J].中国社区医师,2010,12（4）：47-48.

[2]沈霞.引流管护理在普外科护理工作中的重要性[J].中华疝和腹壁外科杂志,2011,5（3）：373-374.

[3]宋艳红.98例普外科患者术后引流护理体会[J].中国当代医药,2011,18（27）：129-130.

[4]黄艳红.引流管护理单在普外科护理中的应用[J].中外医学研究,2011,9（21）：122-123.

[5]王红光.浅谈腹腔引流管在普外手术中的应用[J].医药前沿,2012,2（10）：327-328.

[6]高润伟.腹腔引流管在普外中的应用价值[J].中外健康文摘,2011,8（12）：130-131.