腹部B超监测下放置曼月乐®50例临床分析

毛丽洁，孙继芬，梁建峰

曼月乐®(Mirena®)通用名称左炔诺孕酮宫内节育系统，是一种新型宫内节育系统，近年来已成熟应用于避孕及特发性月经过多的临床治疗[1]。本文通过50例曼月乐®放置情况进行了如下研究，以探讨正确放置曼月乐®的方法和技巧。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月～2012年5月在我院妇科门诊放置曼月乐®的育龄妇女50例，年龄32～43岁，宫腔8～10 cm，有月经量大、经期长或腺肌症史，均无手术禁忌症。

1.2方法患者在膀胱适度充盈下，取膀胱截石位，置器前行腹部B超检查，对子宫进行纵、横、斜等多切面扫查，观察子宫的位置、大小、屈曲度。严格执行《无菌技术操作规程》，首先做好曼月乐®的术前准备：从无菌包装盒中取出曼月乐®，检查其横壁处于水平位置，必要时矫正，握住放置器手柄，拉动尾丝，使曼月乐®进入放置管，并将尾丝牢固夹在放置器末端夹缝处，此时横壁末端结节接近放置器开放端，严格执行《常规计划生育技术常规》操作[2]，在B超监测下使用探针探查子宫腔，明确子宫腔内部走向及宫腔深度，确定放置器定位块的位置，轻柔地移动放置器通过宫颈口，进入宫腔，直到定位块距离宫颈1.5～2 cm处平稳握住放置器，向后拉滑块约1.5 cm至标记处，打开曼月乐®横壁等待5～10 s，使曼月乐®双臂充分展开，然后将放置器轻柔缓慢地推到子宫的基底部(此时定位块接触到宫颈)，牢牢握住放置器，并完全拉下滑块以放出曼月乐®，移出放置器，距宫颈口2 cm处剪断尾丝，并将尾丝塞入宫颈口内。分别于放置完毕和放环后第1、2、3、6次月经后进行B超检查，检查环位情况。

1.3结果

术中顺利放置43例，宫颈口过紧1例，宫颈暴露困难4例，子宫过度屈曲2例。术毕即时B超检查环位正确44例，环位下移6例。术后B超复查环位情况见表1。

表1 术后B超复查环位情况 例

2 讨论

放置过程中，进入子宫困难者1例，用5号宫颈扩张器扩张宫颈，4例宫颈暴露困难，请B超员用B超探头在腹壁上向下按压子宫，同时用宫颈钳稍用力牵拉宫颈，并向里推阴道窥器；2例子宫过度屈曲，在牵拉宫颈的同时由B超员在腹部协助矫正，然后经B超探明宫体与宫颈的夹角弧度，把探针弯成相似的弧度，缓慢进入宫腔，退出探针，放置曼月乐®。术毕B超及时检查，6例环位下移，均是放置完成，移出放置器，剪断尾丝，不小心牵拉造成，此时需用上环叉，再次进入宫腔，上推曼月乐®横壁，将其推至宫底。5例于第1次月经后环位下移，1例脱出，第2次月经后复查，环位下移2例，第3次月经后复查环位下移1例，患者均是月经量过多，宫腔过大(大于9 cm)。这也反映出曼月乐®不分大中小型号的缺点，造成宫腔大小与节育器大小不合适，所以曼月乐®在月经周期第5～7天内放置比较合适，此时宫口相对松弛，同时月经量减少，避免曼月乐®被冲脱。5例月经后环位下移者，我们均采取常规上环操作，B超监测下用上环叉上推曼月乐®横壁至宫底。月经后第6个月复查B超，均无下移，且无带器妊娠。近年来有资料报道，放置曼月乐®后出现阴道出血和异位脱环，究其原因可能是放置问题，因此掌握放置技巧，正确放置非常重要。

参考文献：

[1] 苏伟,左曦.曼月乐®治疗子宫腺肌症的临床观察与分析[J].包头医学院学报，2007,23(1):49-50.

[2] 吴明辉.临床技术操作规范：计划生育学分册[M].北京:人民军医出版社,2004:1-2.