多元化综合干预措施对脑卒中后抑郁患者的临床效果

陈 娟

河南省荣军医院心脑血管科 新乡 453000

我国脑卒中发病率高达120／10 万，致残率高达75%，2012年第3次全国死因调查显示，脑卒中病死率排名第一，高达22.45%［1］，是一种严重影响人类健康和生活质量的常见疾病，现代研究表明脑卒中除临床症状外，抑郁症作为脑卒中并发症之一，对患者的康复效果以及生存质量影响越来越大［2］，因此，临床除治疗脑卒中外，同时要兼顾对脑卒中并发抑郁症的早期预防干预。我院心脑血管科2010-05—2011-05对住院的120例脑卒中后抑郁患者进行多元化的综合措施干预，取得良好临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院心脑血管科2010-05—2011-05住院患者120例，男67例，女53例；年龄18～72岁，平均（60.3±10.2）岁。均符合1995年全国第4 届脑血管病会议修改的诊断标准［3］，并经头颅CT、MRI检查证实为脑卒中，均有猝然昏倡仆、不省人事或突然口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇等症状，其中缺血性脑卒中76例，出血性脑卒中44例，同时有程度不一的抑郁症状，主要表现为表情淡漠、情绪低落、兴趣减退、主动活动减少，符合汉密尔顿抑郁量表评分标准，入院首次发病，汉密尔顿抑郁量表（21项）评分＞17分，病程2周以上，排除意识障碍、失语、严重认知功能受损以及既往有神经、精神病史及检查不合作者。120例患者分为观察组60例，对照组60例，观 察 组 男34 例，女26 例，平 均 年 龄（61.6±8.3）岁；缺血性脑卒中39例，出血性脑卒中21例；对照组男33例，女27例，平均年龄（59.5±7.6）岁；缺血性脑卒中39例，出血性脑卒中21例。2组患者年龄、文化程度、性别、病情严重程度、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组按照神经内科抗抑郁常规干预，观察组给予多元化的综合措施干预，包括在基础疾病治疗基础上采用抗抑郁干预。干预措施包括药物干预、健康教育、康复训练以及非医学途径等方面的指导。2组患者入院初、入院2周后用开放式问卷对研究对象进行汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分和神经功能缺损评分，观察疗效。

1.2.1 心理及健康教育：PSD 来源于对疾病认识不足，肢体瘫痪等使患者产生悲观情绪，认为自己是家庭和社会的负担，对今后的生活和疾病康复失去信心，表现为沉默、闷闷不乐、自寻苦恼、缺乏主动性，在日常生活中郁郁寡欢、偷偷哭泣，出现自杀倾向［4］。医生必须充分理解患者，建立良好医患关系，适时做好心理疏导，减轻心理压力。加强对患者的健康教育指导，及时提供有关信息，包括有关脑卒中发病率、典型症状、治愈情况及预防复发等方面的知识，让患者懂得良好的心理状态与疾病的预后有密切关系。

1.2.2 康复训练：向患者讲述治疗措施、早期康复训练的意义和早期神经康复的重要性，制定康复训练目标和计划；鼓励患者主动参与锻炼，早期康复训练，运动量以患者能耐受为宜。同时重建患者的生活能力，鼓励患者尽最大可能自行完成日常生活，消除患者“无能”心理。

1.2.3 非医学途径支持：PDS患者由于自身疾患原因，往往出现避见亲友的问题，孤僻会加重病情，因此我们应该与患者家属沟通，鼓励家属经常对患者进行探视，满足患者得到关注的心理，增强治疗信心；病房里按时按点播放一些轻音乐或轻笑话，放松患者心情。

1.3 统计学分析 使用SPSS 13.0 软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示；组间计量资料比较用t检验，同组前后对照采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前后HAMD 评分和神经功能缺损程度评分比较见表1。治疗前2组HAMD 评分和神经功能缺损程度评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组HAMD 评分和神经功能缺损程度评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组HAMD 评分和神经功能缺损程度评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后HAMD 评分和神经功能缺损程度评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后HAMD 评分和神经功能缺损程度评分比较 （±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

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3 讨论

脑卒中抑郁症（post-stroke depression，PSD）的发生率很高，可以达到40%～50%［5］，主要表现为持续的心情低落、厌世悲观、冷漠烦躁，甚至有自杀倾向，抑郁心态反过来会影响脑卒中的康复，严重影响了患者和家庭的生活。现代医学研究认为，脑卒中患者出现抑郁倾向与患者发生卒中的部位、递质学和社会心理学有关，特别是与神经功能缺损发生有关，一方面神经功能缺损的严重程度与神经递质传导通路有关，另一方面直接影响患者的日常生活功能，引发患者心理障碍，而有效的社会支持是帮助患者尽快恢复的有效途径［6］。

本研究制定了多元化的综合措施，涵盖了患者在药物治疗基础上多种综合干预措施，如心理、健康教育、康复教育以及非医学途径的支持治疗，将患者的治疗与生活融为整体，帮助患者在治疗基础上，尽快适应疾患发生后的生活，降低生活感受差异冲击，从而对长期治疗、康复建立信心，减少心理障碍的困扰，使患者尽早进入躯体-心理-康复的良性循环。目前许多治疗都是针对改善患者预后制定的康复训练，为患者早日恢复正常功能奠定基础，但是往往忽略了在康复过程中患者出现心理差异造成的抑郁状态，这种抑郁状态既与脑卒中有关，也与患者自身的心理素质有关，但不良的精神状态最终的结局只是加重病情，因此加强抗抑郁的多元化干预，对提高患者生活质量，帮助患者树立治愈信念，具有重要意义。本研究结果显示，治疗前2组HAMD 评分和神经功能缺损程度评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组HAMD 评分和神经功能缺损程度评分均显著低于治疗前，差异 有 统 计学 意 义（P ＜0.05）；治 疗 后 观 察 组HAMD 评分和神经功能缺损程度评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示脑卒中抑郁症患者需要多元化全方位的综合干预，这些措施对减轻和缩短脑卒中后抑郁患者的病情和病程，提高生存质量，促进康复有明显的临床效果。

［1］吴智鑫，何明丰，黎练达.急诊脑卒中识别评分量表筛选价值的探讨［J］.中国急救医学，2010，30（3）：219-222.

［2］侯玉琴.脑卒中后抑郁患者的临床护理干预研究［J］.中国现代药物应用，2009，21：158.

［3］Starkstein SE，Mizrahi R，Power BD.Antidepressant therapy in post-stroke depression［J］.Expert Opin Pharmacother，2008，9（8）：1 291-1 298.

［4］李金萍，李小丹，丁海敬，等.综合护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，32（17）：3 856-3 857.

［5］Gaete JM，Bogousslavsky J.Post-stroke depression［J］.Expert Rev Neurother，2008，8（1）：75-92.

［6］谢旭芳，屈新辉，高幼奇，等.老年脑卒中后抑郁相关因素的探讨［J］.实用临床医学，2008，10：131-132.