H反射和F波在儿童吉兰-巴雷综合征早期诊断中的意义

徐凯丽 马燕丽

郑州市儿童医院神经内科 郑州 450003

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010-01—2012-10于我院神经内科住院发病7d内即行肌电图检查患儿12例，男9例，女3例；年龄8个月～13岁，平均7.2岁。均符合GBS诊断标准，发病至行肌电图检查时间平均5.6d。10例患儿病前2周内有呼吸道感染或腹泻史等，并对GBS患儿诱发电位进行回顾性分析。

1.2 方法 12 例患儿均符合GBS 诊断标准，采用丹麦Keypoint型肌电图仪，在20～25℃室温无干扰的静室中进行。对于配合有困难的5岁以下儿童检查前半小时行10%水合氯醛液（0.5mL／kg）灌肠镇静入睡后检查，针极肌电图（EMG）检查，测定神经：正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经，共计80条。记录参数：末端运动潜伏期（distal motor latency，DML）、复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）波幅、运动神经传导速度（motor conduction velocity，MCV）、感觉神经传导速度（sensory conduction velocity，SCV）、H 反射、F 波。每个患者监测双下 肢胫神经H 反射。

2 结果

12例患儿中CMAP 振幅降低7例（58.3%），被检神经中CMAP 振 幅 降 低41 条（51.2%）；DML 延 长5 例（41.7%），被检神经中DML延长46条（57.5%）；MCV 减慢8例（66.7%），被 检 神 经 中MCV 减 慢52 条（65.0%）；SCV减慢4例（33.3%），被检神经中SCV 减慢18条（22.5%）；对40条神经行F波检查，F 波异常（包括F 波消失、潜伏期延长、出现 率 低 或 波 形 离 散）7 例（58.3%），异 常 神 经24 条（30.0%）；对12例患儿行双下肢胫神经H 反射检查，H 反射异常（包括H 反射消失或潜伏期延长）11例（91.7%），异常神经21条（26.3%）。详见表1。

表1 检查异常参数、异常人数、异常神经数及所占比例 ［n（%）］

3 讨论

吉兰-巴雷 综 合 征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是 急性炎症性脱髓鞘性疾病，GBS的诊断主要依赖于临床表现和实验室异常检查结果，包括进行性肌无力、反射消失、脑脊液蛋白-细胞分离等。神经电生理检查对吉兰-巴雷综合征的诊断非常重要，但对于儿童GBS早期诊断的指标报道尚少［1］，儿童GBS发病1 周内即行神经电生理检查研究的报道更少［2］。我们对发病1周内行神经电生理检查12例GBS患儿进行回顾性分析，检查参数包括（DML、CMAP）波幅、MCV、SCV、H 反射、F波，并对异常参数进行分析，发现H 反射异常率明显高，对于GBS的早期诊断有一定帮助。

12例患儿中CMAP 振幅降低7例（58.3%），被检神经中CMAP 振 幅 降 低41 条（51.2%）；DML 延 长5 例（41.7%），被检神经中DML 延长46条（58%）；MCV 减慢8例（66.7%），被检神经中MCV 减慢26条（32.5%）；SCV 减慢4例（33.3%），被检神经中SCV 减慢18条（22.5%）；这些参数的敏感性与以往的报道一致［3-4］。在被检查神经中MCV、SCV 异常率较低，可能与病程有关，传导速度减慢于病程2～4周达到高峰。

对40条神经行F 波检查，F 波异常（包括F 波消失、潜伏期延长、出现率低或波形离散）7例（58.3%），异常神经24条（60%），我们发现在下肢胫神经检测中F 波出现率高，与国外的文献报道一致［4-5］。F 波是周围神经接受超强刺激后，神经冲动逆行沿近端运动纤维向脊髓传导，兴奋前角细胞后返回的电位，所以F波可以反映近端神经以及神经根的脱髓鞘情况。F 波异常在GBS中出现较早，异常率高，F 波异常表现为F波消失、出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢。国外文献报道F波异常率84%［3］。对12例患儿均行双下肢胫神经H 反射检查，H 反射异常（包括H 反射消失或潜伏期延长）11例（91.7%），异常神经21条（87.5%）。可以看到，H 反射和F波异常是GBS发病早期最敏感的指标。H反射是刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起M 反应时，即刺激了感觉神经，兴奋神经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H 反射，国外文献报道H 反射异常率97%［3］。

在早期GBS 中出现了各种神经电生理异常，包括CMAP、DML、MCV、SCV、H 反射、F 波等，这些参数异常不是诊断GBS的标准，但如果出现上述参数异常时，特别是H反射和F波异常率高时，应考虑GBS可能，从而达到早期治疗，改善预后。

［1］Dachy B，Deltenre P，Deconinck N，et al.H reflex as a diagnostic tool for Miller Fisher syndrome in pediatric patients［J］.Journal of Clinical Neuroscience，2010，17：410-411.

［2］Monica Povedano，Jordi Montero，Carlos Casasnovas，et al.Very early electrodiagnostic findings in Guillain-Barre′syndrome［J］.Journal of Peripheral Nervous System，2011，16：136-142.

［3］Steve V，Kevin DC，Black KR，et al.Neurophysiologic findings in early acute inflammatorydemyelinating polyradiculoneuropathy［J］.Clinical Neurophysiology，2004，115：2 329-2 335.

［4］Alam TA，Chaudhry V，Cornblath DR，et al.Electrophysiological studies in the Guillain-Barre syndrome：distinguishing subtypes by published criteria［J］.Muscle Nerve，1998，21：1 275-1 279.

［5］Albers JW，Kelly JJ，Jr.Acquired inflammatory demyelinating polyneuropathies：clinical and electrodiagnostic features［J］.Muscle Nerve，1989，12：435-451.