提高医务人员手卫生依从性

◆杨 婕 刘雨薇 黄明君 李继平 李 卡

责任编辑:吴小红

1 选题理由

医务人员手部携带细菌是院内感染主要致病源［1］。直接或间接经手传播细菌造成感染占医院感染的30% 以上［2］。医务人员严格洗手可以减少手部携带病原体［3］，有效切断直接接触传播。美国疾病预防控制中心于2002年10月发布医疗机构手部卫生指南，证实了手卫生的有效性，并指出相对其它医院感染管理措施而言，手卫生是降低医院感染最直接、最简单、最经济且最有效的措施之一［4］。虽然手卫生是对医务人员的基本要求，但也是医务人员最容易忽视的环节。贾会学等［5］研究发现医务人员手卫生依从率仅34.8%，叶茂林［6］的调查显示医务人员手卫生依从率仅35.5%。

为提高医务人员手卫生依从性，四川大学华西医院胃肠外科中心于2012年3月成立“守卫圈”，积极开展活动。

2 小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

表2 小组成员

3 现状调查

小组成员于2012年4月2 日～6 日根据自行设计的《手卫生依从性观察表》观察医务人员手卫生执行情况。手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称［7］，因本项目仅调查病房医护人员，故仅包括洗手和卫生手消毒。洗手是指用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌;卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居菌［7］。本项目中的依从性是指医护人员在洗手、卫生手消毒方面的行为与手卫生指南符合的程度，主要通过执行率和正确率评价。执行率=实际执行数/应执行数×100%，应执行数即按指南要求应执行手卫生的次数;正确率=执行正确数/实际执行数×100%。共计观察40h，应执行手卫生2 023 次，实际执行1 061 次，执行正确636 次，手卫生执行率为52.4%，正确率为59.9%。

小组将5 天(共计40 h)的基线调查数据绘制成柏拉图，根据80/20 法则得出，工作人员因素、物资设备因素是医务人员手卫生执行率低的主要影响因素，工作人员因素、方法因素、物资设备因素是医务人员手卫生执行正确率低的主要影响因素，作为本次活动改善重点，见表3、图1 和表4、图2。

表3 手卫生执行率低的因素分类

表4 手卫生执行正确率低的因素分类

图1 手卫生执行率低的排列图

图2 手卫生执行正确率低的排列图

4 目标设定

现状调查表明，手卫生执行率为52.4%，则未执行率为47.6%;正确率为59.9%，则错误率为40.1%。全体成员以5 分为总分，按需多部门配合1 分、需一个部门配合3 分、能自行解决5 分对圈能力进行自评，平均得分3.76 分，故圈能力=3.76/5×100%=75.2%。据此计算手卫生执行 率=1-(47.6%-47.6%×79.1%×75.2%)=80.7%，手卫生执行正确率=1-(40.1%-40.1%×88.7%×75.2%)=86.6%。因此，小组将活动目标设定为:手卫生执行率≥80.7%，手卫生执行正确率≥86.6%，见图3。

图3 活动前与活动目标比较

5 原因分析(图4)

图4 医务人员手卫生依从性差的原因

6 要因确认(表5)

表5 要因确认

7 对策制定(表6)

8 实施

根据对策之间的共性，合并归类为进行手卫生知识宣传教育与培训、改善手卫生相关物品及设施、建立健全监督考核机制3 项对策，予以实施。

实施一:进行手卫生知识宣传教育与培训

小组成员面向全科室医务人员进行手卫生知识宣传教育与培训。一是定期培训，包括晨会常规学习与科室新进(如实习、进修和轮转等)人员培训。二是不定期培训，邀请医院感染控制专家进行知识讲座，小组组长随机指导。三是在院感科的支持下制作手卫生宣传海报和卡片，张贴在科室走廊、洗手池上方、护士站、医护办公室、病房、病区电梯等，并制作电脑屏保、鼠标垫，利用微博、QQ 和邮箱等进行手卫生知识宣传，强化医务人员手卫生意识。

实施二:改善手卫生相关物品及设施

第一，进行皮肤维护课题研究。领取刺激性小的洗手液及不含酒精的泡沫速干手消毒液，由医务人员试用后民主投票选择最舒适洗手液及消毒液，避免工作人员因手部有伤口或怕伤害皮肤不愿频繁进行卫生手消毒。第二，每张病床床尾摆放速干手消毒液，方便医务人员即时取用。第三，增加擦手纸领取数量，由总务护士专人管理、及时补充。第四，洗手槽增设电热水器，增加医务人员洗手舒适度。

实施三:建立健全监督考核机制

首先，设感控专职护士岗位，每天定时监测检查，同时不定期抽查医务人员手卫生执行情况，每月进行阶段性总结、反馈，督促改进。其次，制定医护手卫生一对一监督考核计划，确保人人过关。再次，建立物质与精神多样化创意奖惩机制，每月监测手卫生结果并公示，评比“净手之星”，给予一定奖励，对手卫生依从性较差的工作人员则进行相应惩罚。

9 效果确认

小组成员于2012年7月23 日～27 日(共计40 h)再次对医务人员手卫生依从性展开调查。结果显示，医务人员手卫生执行率提高至89%，正确率提高至86.7%，改善效果显著，见图5。

此外，圈员的解决问题能力、沟通协调能力、QCC 手法运用、责任心、自信心、团队精神、工作积极性等均有明显提高，见图6。

图5 活动前后与活动目标比较

图6 活动前后小组成员能力比较雷达图

10 巩固措施

完善感控专职护士岗位职责与工作流程，建立手卫生定期培训制度与手卫生质量监督反馈制度，纳入科室日常管理体系，每月检查执行情况。2012年8月～2013年6月的医务人员手卫生依从性监测数据显示，胃肠外科连续4 个季度的手卫生依从性均稳定在较高水平(表7)，改善效果显著。

表7 胃肠外科2012年8月～2013年6月医务人员手卫生依从性监测数据(%)

11 总结与下一步计划

通过活动，胃肠外科中心医务人员手卫生依从性得以显著提高。在活动中充分发挥了圈员头脑风暴作用，运用观察法收集数据时间长、样本量大，确保数据能够较好地反映现状。下一步小组成员期望挑战更多涉及患者切身利益和医疗护理质量方面的问题，拓宽活动广度和深度。

［1］王玉秀.护士集中输液操作时手卫生执行情况调查［J］.护理研究，2008，22(6):1437.

［2］Raboud J，Saskin R，Wang K，et al.Patterns of handwashing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers［J］.Infection Control And Hospital Epidemiolog，2004，25(3):198-202.

［3］Pittet D.The lowbury lecture:behavior in infection control［J］.J Hosp Infect，2004，58(l):l-13.

［4］Centers for Disease Control and Prevention.Guideline for hand hygiene in Healtheare settings［EB/OL］.(2001-10-25)［2009-02-05］.http://www.ede.gov/handhygiene/html.

［5］贾会学，贾建侠，赵艳春.医务人员手卫生依从率及手卫生方法调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(2):3341-3343.

［6］叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(12):1752-1753，1784.

［7］中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范［S］.2009.