某院检验危急值实时检测系统应用效果分析

◆徐茂云 魏巍 崔晓宁 戴柏华

责任编辑:姚 涛

危急值回报制度是国家卫生计生委确定的患者安全目标之一，是医院医疗安全管理的重要内容［1］。某大型综合性医院于2003年建立了检验危急值回报制度［2］，2011年又开发了基于医院信息系统的实时检测系统，采取自动警示和电话回报相结合的方式，强化了检验危急值的管理［3］。为了解系统的应用效果，本研究进行了调查分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 危急值实时监测系统相关情况

医院于2003年建立危急值回报制度，要求检验人员发现危急值时，要电话回报至临床科室，并做好登记。调查发现，电话回报制度环节多，存在漏报、迟报、效率低下等问题。为进一步加强管理，提高效率，医院修订了危急值管理制度，将危急值的回报、处置等纳入绩效考核。同时，组织人员设计开发了危急值实时检测系统，重新规范检验危急值回报流程。即当住院患者检验结果出现危急值时，系统自动识别并对检验人员进行警示，检验人员审核确认后将警示信息通过LIS 传递至医生工作站，同时电话回报给护士工作站，护士将有关信息在《科室危急值登记本》上进行登记，同时通知经治医生。经治医师进入医生工作站后系统自动弹出危急值警示信息，阅读确认后消失。

为了解危急值实时检测系统的应用效果，对系统应用前后的危急值管理情况进行调查分析［4］。

1.2 方法

(1)危急值制度知晓率。2010年12月份和2012年12月份，医院采用自行设计的问卷，并分别随机抽取231 名和267 名临床医生进行调查。内容包括医生的年龄、职称等基本情况以及危急值回报制度内容、知晓情况、获知方式等。共回收有效调查问卷217 份和258份，回收率分别为 93.94% 和96.63%。

(2)危急值回报率。从医院检验联机系统和检验科危急值回报登记本上分别统计2010年12月份和2012年12月份危急值数量和电话回报数量。

(3)临床医生的应答情况。通过查阅2010年12月份和2012年12月份发生危急值患者的病历，统计分析临床医生当日和次日下达治疗医嘱和病情分析记录情况。

(4)危急值患者转归和抢救成功率。采取查阅病历的方式，分别统计实施危急值实时检测系统前后危急值患者的转归和抢救成功率。其中，由于每月的抢救次数较少，不符合统计学样本量要求，我们分别统计了两个年度发生危急值的患者人数，从病案首页查阅了患者的抢救次数和成功次数，进行统计分析。

1.3 数据来源

危急值数据从医院检验联机系统和危急值实时检测系统中调取。其它数据来源于问卷和病历的调查分析。

2 结果

2.1 危急值回报制度知晓率见表1

X2=17.93，ν=1，，P＜0.01。说明在a=0.01 的检验水准下，2012年临床医生对危急值回报制度的知晓率明显大于2010年。

2.2 危急值回报率

2010年12月份危急值漏报3例，2012年系统统计的危急值例数与电话回报登记例数均为187 例，无漏报，两者比较见表2。

X2=4.1，ν=1，，P＜0.05，在a=0.05 的检验水准下，2012年的危急值回报率明显高于2010年。

2.3 临床医生应答情况

实时检测系统应用前后，临床医生当日和次日下达治疗医嘱和病情分析记录情况见表3 和表4。

X2=4.3，ν=1，，P＜0.05。在a=0.05 的检验水准下，2012年12月份临床医生下达治疗医嘱的时效性明显高于2010年。

X2=43.6，ν=1，，P＜0.01，在a=0.01 的检验水准下，2012年 的临床医生对危急值的分析记录明显好于2010年。

2.4 患者转归情况

由于死亡患者人数较少，故不能进行统计学分析。但从表5 可以看出，2012年的危重病人治愈率较2010年有较大提升。

2.5 抢救成功率分析

X2=11.67，ν=1，，P＜0.01，在a=0.01 的检验水准下，2012年医院抢救成功率明显高于2010年，结果见表6。

表1 临床医生为危急值回报制度知晓情况

表2 实验诊断科危急值电话回报情况

表3 临床医生下达治疗医嘱情况

表4 临床医生危急值分析记录情况

表5 患者转归情况

表6 抢救成功率比较

3 讨论

3.1 促进了危急值回报制度的有效落实

危急值实时检验系统应用后，当患者出现危急值时，医生工作站的警示灯一直闪烁，直至医生发现并点击，使危急值回报制度得到切实落实。同时，间接促进了全员教育培训，这一点从制度的知晓率明显提高，及下达医嘱和分析记录的时效性方面，也得到了充分体现。

3.2 提高了对危重病人的抢救能力

当患者出现危急值时，需要临床医生立即采取救治措施，纠正指标数值，保障患者生命安全。危急值实时监测系统能利用医院信息平台，即时将危急信息传递至医生工作站，提高了传递效率，缩短了反馈时间。从调查情况看，危急值实时监测系统应用后，医生下达医嘱救治病人以及对病情的分析记录更加及时。2012年医院抢救成功率为70.1%，较2010年提高了8.9%，说明医院的抢救能力有了明显提高。

3.3 加强了医疗质量管理力度

先期质量管理部门主要通过对照科室危急值登记本检查病历，查看医生是否及时对危急值进行了处理。抽查实验诊断科危急值报告登记本与临床科室登记本是否相符，核对有无漏报、超时等情况。应用检验危急值实时检测系统后，监督管理菜单具有统计检查功能，可提取各个科室各时间段的危急值发生情况。同时质量管理部门可提取某时间段的患者危急值信息，进入医生工作站检查医嘱及病程记录情况，对未按时采取诊疗措施或未在病历中进行分析记录的，通过系统向医生工作站发送即时警示信息，经治医生进入工作站后，将自动弹出。次日，质量管理部门进行回访，查看医生是否对遗漏的危急值及时进行了处理。通过实施检测，临床医生对危急值结果的反映时间明显缩短。

4 建议

4.1 危急值标准要分类管理

在检验危急值实时检测系统中，检验项目及危急值标准是全院统一设定的，只要患者出现符合条件的指标，信息系统就会进行警示。但有的病种，如白血病患者，其血常规检查中经常出现危急值，但在一定范围内是不需要处理的。这就容易造成血液科医生对系统警示出现懈怠，影响对危急值信息的及时处理。因此，在确定危急值项目标准时，应充分考虑到特殊病种、婴儿等不同因素的影响，做到分类管理。

4.2 危急值警示的专业范围要不断扩大

随着医院信息系统的不断发展，除检验项目外，其它检查项目如心电图、B 超、放射等，患者同样也会出现危及生命的情况，也需要迅速通知医生及时采取救治措施。因此，医院要根据信息化程度，逐步将这些专业项目纳入危急值实时检测系统进行管理，保障患者生命安全。

［1］王海剑.生命危急值报告制度在医疗安全管理中的应用［J］.中国卫生质量管理，2008，15(6):25-26.

［2］徐茂云，魏 巍，步晓冬.某院检验危急值管理情况调查与分析［J］.中国卫生质量管理，201l，18(5):47-49.

［3］徐茂云，步晓冬，魏 巍，等.基于医院信息系统的检验危急值实时检测研究［J］.中国卫生质量管理，2012，19(2):27-28.

［4］张真格，刘泽金，赵耿生，等.临床实验室危急值的建立与应用［J］.中华检验医学杂志，2005，28(4):452-453.