C反应蛋白检测在评估儿童原发性肾病综合征病情及预后的价值

邓辉雨

广东省河源市龙川县妇幼保健院，广东河源 517300

原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome，PNS) 指由大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症组成的一类临床综合征[1-2]。PNS 是儿科最常见的肾脏疾病之一，并且有部分患儿会发生终末期肾病，导致严重的不良预后，因此早期诊断肾脏病变程度及预后，并采取积极的治疗具有重要的临床价值，但是目前肾脏病变程度及判断预后主要是通过肾脏穿刺病理检查，然而肾脏穿刺是一种创伤性检查，存在一定的局限性，因此临床上急需一种能早期诊断和判断PNS 病情及预后的血清学指标，为此本研究对儿童原PNS 血清C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）进行了检测并分析其与PNS 病情及预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2012年1月期间我院收治的原发性肾病综合症儿童150例为病例组，其中男性患儿88例，女性患儿62例，年龄2～11岁平均年龄（6.5±2.8）岁，所有患儿均符合PNS 的诊断标准，并且均排除继发性、并发感染，恶性肿瘤或自身免疫性疾病的患儿，其中，其中单纯型肾病80例，肾炎型肾病70例。另选择来我院进行预防接种的健康儿童150例作为对照组，其中男85例，女64例；年龄2～12岁平均年龄（6.1±2.3）岁，两组患儿年龄，性别比较无明显的统计学差异无明显的统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

空腹抽取患者肘静脉血送检CRP，血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），CRP 检测使用OLMPUS-AU400 全自动生化分析仪，采用乳胶增强免疫比浊法，试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供，操作方法严格按照说明书进行操作，BUN、Scr、测定采用OLYPLUS 2400 全自动生化分析仪(OLYPLUS 公司)测定，试剂由上海华科试剂公司提供，操作方法严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学方法

所有数据经过专人校对后输入计算机，采用SPSS 11.5 建立数据库，计数资料采用χ2检验，计量资料用（）表示采用t 检验进行统计学分析，以P＜0.05 有统计学差异。

2 结果

2.1 三组患儿相关指标分析

经过比较发现肾炎型肾病CRP 均明显高于单纯型肾病和对照组，差异有明显的统计学意义（t=7.34；11.23，P＜0.05），Scr 和BUN高于对照组，差异有显著的统计意义（t=11.34；9.34，P＜0.01），而单纯型肾病组CRP 明显高于对照组，差异有明显的统计学意义（t=7.34，P＜0.05），cr 和BUN 高于对照组，差异有明显的统计意义（t=11.34；9.34，P＜0.01）详见表1。

表1 三组患者相关指标分析

2.2 治疗后三组患儿相关指标分析

两组患者泼尼松1.5～2mg/kg 治疗8 周后，比较三组患者的相关指标，结果显示肾炎型肾病组CRP 均明显高于单纯型肾病组和对照组，差异有明显的统计学意义（t=6.64；5.23，P＜0.05），Scr 和BUN 高于对照组，差异有显著的统计意义（t=8.34；6.34，P＜0.01），而单纯型肾病组CRP，Scr 和BUN 与对照组比较均无明显的统计学差异意义（t=1.34；0.34，1.45；P＞0.05），详见表2。

表2 三组患者相关指标分析

3 讨论

PNS 由于多种原因导致的肾小球基膜通透性增加的疾病，导致血浆内大量蛋白质丢失，导致的低蛋白血症的临床综合征。PNS是儿科常见的肾脏疾病之一，并且发病率较高，大部分PNS 患儿可以痊愈，但仍有部分PNS 患儿逐渐发生肾衰竭导致严重的不良预后。虽然肾脏穿刺病理检查可以了解肾脏病变程度及判断预后。然而实际临床工作中由于家长和患儿存在的恐惧等因素的影响下，肾脏穿刺仅在PNS 频繁复发或治疗效果欠佳的情况下进行，然而肾脏疾病病情变化较快，常常导致部分肾穿患儿已错过最佳治疗时机。因此寻找非侵入性的，能够早期反映肾脏病理变化及预后的血清学指标具有重要的临床意义。

近年来研究显示，近年来研究显示炎性因子可能参与了PNS的发病及病情的发展[4]，这一理论为PNS 的诊断和治疗提供了新的方向，CRP 是由肝脏合成的急性时相蛋白，在正常人的血清中只有微量的存在，而在炎症和组织损伤中可以明显提高，并随着炎症的控制，浓度也随着下降，病情CRP 检验方便简单，并且不受饮食等因素影响是目前应用较为广泛的炎症因子[5-7]。本研究调查显示肾炎型肾病CRP 均明显高于单纯型肾病和正常对照组患儿，并且经过激素治疗单纯型肾病患儿CRP 恢复较为明显并且与正常组儿童比较无明显CRP 水平无明显的差异，但是肾炎肾病组患儿CRP 水平仍然明显高于单纯肾病组和对照组儿童，这是因为因为单纯型、肾炎型存在免疫炎性损伤，淋巴细胞活化异常导致CRP 水平明显高于正常儿童，而肾炎肾病组患儿病理类型以系膜增生、炎性细胞浸润，免疫炎性反应及病理损伤较重INS 单纯型肾患儿重 因此CRP 水平要高于单纯型肾病患儿，而单纯型肾病病理类型以微小病变为主，理改变轻微，经治疗后，病理改变较容易恢复，CRP 水平很快下降，而肾炎型肾病病理损伤较重，经足量激素治疗8 周常不能恢复，因此CRP 水平下降较慢。

综上所述，本研究认为CRP 是反应PNS 患儿病情和预后的一个重要和准确的指标，而且C 反应蛋白检验方便简单，可反复检测，因此可作为判断PNS 患儿病情和预后的重要监测指标。

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