30°鼻内镜辅助支撑喉镜切除暴露困难的前联合声带息肉疗效分析

任颖川

支撑喉镜手术是治疗声带息肉主要的手术方式，但是单纯支撑喉镜手术弊端日益显现［1］，视野小，视距远，对于部分前联合声带息肉，暴露较差。30°鼻内镜辅助支撑喉镜下实施声带手术弥补了这一缺陷。我们采用30°鼻内镜辅助支撑喉镜下行声带息肉切除术86例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年9月～2012年9月本科收治鼻内镜辅助支撑喉镜下行声带息肉切除术患者86例，其中男性41例、女性45例;年龄12～72岁，平均42岁;病程3个月～26年。患者全部以声嘶、发声困难为主要症状。检查:经纤维喉镜检查单侧前联合处声带息肉66例，其中左侧35例、右侧31例，双侧前联合处声带息肉20例，术后经病理证实为声带息肉。

1.2 方法 全部患者采用气管插管静脉复合麻醉。麻醉成功后，术者左手置入支撑喉镜并固定。经支撑喉镜置入30°鼻内镜达声带附近，调整镜头在监视器上可以清晰暴露声带病变，右手持显微器械操作。用喉钳夹住病变组织牵向内侧，再用显微剪沿其基底部将其切除，注意保护声韧带和声带肌。术后应用抗生素和糖皮质激素并雾化吸入治疗3 d，休声2周，禁食辛辣食物，多作深呼吸，防止声带前联合粘连。术后1个月复诊，6个月后复查纤维喉镜。

1.3 疗效评定标准［2］治愈:嗓音恢复正常，声带缘平整，声门闭合良好;好转:声嘶明显改善，但声带仍有不同程度充血和肥厚，声带闭合尚可;无效:声嘶未改善，声带肿物残留，声门闭合不全。

2 结果

本组患者均一次成功实施鼻内镜辅助支撑喉镜手术，无并发症发生。6个月复查纤维喉镜检查，治愈81例(94.2%)，好转3例(3.5%)，无效2例(2.3%)，总有效率 97.7%。2例无效患者均是术后未遵医嘱休声且用嗓过度，导致声带息肉复发。

3 讨论

手术切除是治疗声带息肉的主要手术方式。间接喉镜下手术因为视野差，易损伤肌层和声韧带，逐渐被淘汰。纤维喉镜或电子喉镜声带息肉切除术适合于带蒂的息肉，对于广基的声带息肉难以完整切除［3］。显微镜下支撑喉镜声带手术具有视野清晰、精确度高等优点，但对于肥胖、颈短、颈椎病、颈项僵硬、喉体较高等患者，显微镜下往往无法直视病变而终止手术，30°鼻内镜的应用弥补了这一缺陷。

我们用30°鼻内镜及配套监视系统辅助支撑喉镜进行喉显微手术，解决了声带前联合暴露困难问题，效果良好。本组86例患者均采用该术式，术后6个月复诊，治愈81例，好转3例，总有效率97.7%，疗效满意。究其原因:①支撑喉镜下鼻内镜可以接近声带并可以进入声门下，视野清晰，配合使用30°鼻内镜可直接观察到声带前联合、喉室及声门下甚至梨状窝等，避免了支撑喉镜下的视野盲区;②具有放大病变的效果，手术精细，精确度高。鼻内镜术野放大倍数可达6倍，分辨率高，提高了微小病变的检出率和切除率;③术中可应用射频、微波、激光等对喉部病变进行治疗;④鼻内镜可以360°旋转，通过声门或绕过室带边缘，对喉室、声门、声门下区等部位进行检查，在内镜明视下可对显微镜照不到区域的病变进行治疗。

综上所述，30°鼻内镜为支撑喉镜手术拓宽了视野，疗效好，值得临床推广应用。

［1］马鹏.支撑喉镜下联合鼻内镜治疗声带良性病变78例分析［J］.中外医学研究，2011，9(13):13.

［2］梁耕田，王素芳，孙广斌，等.电子喉镜下治疗广基型声带息肉疗效分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(24):1141-1142.

［3］朱友莲，谢瑞昀.鼻内窥镜支撑喉镜下声带手术54例临床分析［J］.赣南医学院学报，2010，30(2):274.