预防脑出血手术后并发症的护理体会

王新新 石艳丽 任利培 胡晓佳

预防脑出血手术后并发症的护理体会

王新新 石艳丽 任利培 胡晓佳

目的探讨预防脑出血手术后并发症的护理方法。方法分析河南科技大学第二附属医院的2011~2013年期间的手术治疗脑出血病例60例临床资料。结果脑内血肿清除28例, 小骨窗引流20例, 单侧脑室引流10例, 双侧脑室引流2例, 手术成功率99%, 术后伤口感染2例, 肺部感染10例,脑脊液漏2例, 尿路感染1例。手术并发症发生率25.00%, 死亡4例, 死亡率6.67%。结论在临床护理工作工程当中, 熟练掌握脑出血并发症的预防护理措施, 加强术后护理观察, 对减少手术并发症、提高临床治愈率, 提高患者术后生活质量及康复有重要作用。

脑出血；手术并发症；护理体会

脑出血是急性脑血管破裂溢入脑内或脑室系统的急危重症病, 致死致残率高达50%以上, 是一种极为常见的危害重大的急性疾病, 目前临床上采用的手术方法大体为去骨瓣减压术脑内血肿清除术、开颅小骨窗可视镜血肿清除术、侧脑室外引流术等［1,2］, 本文对60例患者术后进行相关因素分析,现报告如下。

1 一般资料

选自河南科技大学第二附属医院的2011~2013年期间的手术治疗脑出血病例60例临床资料, 其中男45例, 女15例,平均年龄(55±6.7)岁, 在38~80岁, 单纯性脑内血肿25例,伴破入脑室15例, 脑室出血12例, 病程20 d~90 d, 术前昏迷48例, 嗜睡10例, 清醒2例, 术前均有肢体活动功能障碍, 术前均有CT检查结果, 术后复查均有MRI、CT或CTA、DSA等, 有血管畸形、动脉瘤等不在本次病例之列。脑内血肿清除28例, 小骨窗引流20例, 单侧脑室引流10例, 双侧脑室引流2例, 手术成功率99%, 术后伤口感染2例, 肺部感染10例, 脑脊液漏2例, 尿路感染1例, 癫痫发作6例。手术并发症发生率25.00%, 死亡4例, 死亡率6.67%。

2 护理方法

2.1癫痫护理 护理过程中仔细认真观察病情各种细微变化, 通过细节及时发现癫痫发作, 积极掌握癫痫前驱病状除明显特异性全身症状表现外, 可能出现的进一步意识障碍加重, 言语错乱或沉默寡言, 反应较前变化大, 积极做好预防癫痫发作以及及时抢救大发作, 而在术后癫痫大发作或持续状态时, 保持呼吸道通畅, 积极防治误吸, 防治坠床以及对自身或他人的伤害行为, 立即配合医师积极治疗癫痫, 密切观察病情变化以及细微的变化等, 吸氧以及准确的记录过程, 观察生命体征变化以及用药后的各种改变, 每次发作的表现有何异常, 为医疗准确诊断、鉴别以及预防治疗提供临床依据。

2.2肺部感染护理 无菌操作技术是目前医院预防呼吸道感染的一项极为重要护理操作技术, 要求严格且操作到位,科学性很强, 且受到目前大小医院的重视, 是关乎到肺部感染防止以及感染控制以及蔓延或扩算的关键点的扩散。对清醒患者, 主要以鼓励患者自行咳嗽辅以拍背祛痰的方法帮助其清除出呼吸道的分泌物, 缓解气道的刺激, 减少气管痉挛,而目前对昏迷患者定时吸痰是必要的的措施, 辅以被动排痰,定期定时翻身拍背或排痰仪机械排痰, 呼吸不稳定者, 必要时辅以呼吸机辅助呼吸, 且严格掌握指针, 把握早上机、早撤离、早拔管的原则。护理人员应提高手卫生意识, 在必要或可能接触患者呼吸道分泌物、气管插管的护理操作, 需做到一人一操作一洁手的意识, 而对于接触有气管切开患者前后均要严格洗手且消毒。应避免人员过多走动, 减少陪护人员, 必要时行隔窗探视或限制探视, 每日3、4次紫外线消毒,每4 h进行一次空气消毒, 把检测细菌数控制在10~100个/ m3, 重视吸痰的细节, 掌握吸痰的时机及吸痰到位, 减少气道刺激以及减少气道黏膜损伤等。必要的口腔护理操作也是减少肺部感染的必要操作, 由于患者病后体质弱, 免疫力差,抗生素的长期应用或大量应用, 二重感染或移位感染几率大大增加, 保持口腔清洁是必要的, 但需要严格的掌握细节,必要时3次/d口腔护理。

2.3伤口敷料、引流管护理 脑室引流管主要目的:①减轻因脑脊液回流受阻所致急性颅内压升高所致脑积水。②检查颅内内环境情况;③防止蛛网膜粘连及控制颅内压;④颅内脑室系统血块脑室主要, 溶栓药物的适当应用。护理:①取平卧位, 保持安静。对意识不清、躁动不安患者, 应予约束, 固定好引流管的位置, 防止患者自行拔出引流管而发生意外。②引流管的高度适宜, 不可快或过慢, 成人一般200 ml/d为宜;③严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌,各接头处应用无菌敷料包裹。④保持头部创口或穿刺点敷料干燥, 如发现敷料潮湿, 应立即查明原因, 并及时更换。⑤无菌引流瓶定时更换, 并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。⑥定时观察引流管是否通畅, 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞, 应及时查找原因, 及时处理。⑦脑室引流时间一般≤7~10 d, 拔管前1 d, 夹闭引流管, 24 h后复查CT, 了解颅内情况, 以定下一步治疗方案。拔管后切口处如有脑脊液漏出, 要及时告知医师妥为缝合, 以免引起颅内感染。

2.4尿管以及防失禁性皮炎护理 传统方法涂氧化锌等油剂保护或烤灯治疗, 但效果不显著, 患者感觉不舒适, 并需经常更换敷料或局部清洁, 护理工作量及患者的经济负担大。 因此, 采用有效而省时的护理方法是临床护理人员的研究目标。

3 结果

脑内血肿清除28例, 小骨窗引流20例, 单侧脑室引流10例, 双侧脑室引流2例, 手术成功率99%, 术后伤口感染2例, 肺部感染10例, 脑脊液漏2例, 尿路感染1例, 癫痫发作6例。手术并发症发生率25.00%, 死亡4例, 死亡率6.67%。经过治疗及严格正规护理后, 随访6~10月, 癫痫未再发作4例, 1例癫痫小发作约2月1次, 未正规服药, 1例频繁发作,未遵医嘱服药, 肺部感染均痊愈出院, 伤口感染均痊愈出院,脑脊液漏二次手术痊愈出院。

4 讨论

脑出血病情严重、危急, 出血死亡率约为40%左右, 脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差等, 但抢救及时, 积极治疗, 对症的术后护理,可以提高患者生活质量［3,4］。本实验研究发现对症的护理如癫痫预防与护理以及肺部感染的预防及治疗, 失禁性皮炎的正确护理, 经过治疗及严格正规护理后, 随访6~10月, 癫痫未再发作4例, 1例癫痫小发作约2月1次, 未正规服药, 1例频繁发作, 未遵医嘱服药, 肺部感染均痊愈出院, 伤口感染均痊愈出院, 脑脊液漏二次手术痊愈出院, 从术后病历分析, 及时就诊, 适当的治疗方案以及对症专业的护理措施,可以明显提高临床疗效。

［1］ 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社, 2004:2433-2435.

［2］ 郭峥嵘, 代丽.微创颅内血肿清除术潜在并发症的预见护理.中华医护杂志, 2007, 4( 10):927.

［3］ 赵军萍.微刨颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理.现代护理, 2008, 25( 5):142.

［4］ 路金梅.中青年脑出血昏迷60例护理干预.齐鲁护理杂志, 2009, 15(5):57.

471000 洛阳, 河南科技大学第二附属医院