紫草制剂联合透明伤口敷料湿性治疗Ⅱ期压疮的效果观察

张国娣，沈国珍，王丽娟，郑菊萍，任 希，沈炎梅

（浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012）

湿性愈合理论是由1962年英国动物生理学家Winter博士首先提出，他认为干净没有结痂的湿润伤口，其上皮细胞移行增生的速度快些，能加速伤口的愈合[1]。2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的创面医疗用品（外用药和敷料）的行业指南中,将湿性疗法确定为伤口处理的标准方法。湿性愈合理念及其方法对压疮治疗的有效性也得到国内外伤口护士的临床实践验证[2－4]。现有临床对压疮的湿性愈合治疗方法是通过新型的湿性敷料得到实现[5]，但新型湿性敷料价格昂贵，加重了患者的经济负担[6－7]。以紫草为主药的中药制剂治疗压疮在临床中取得不错的疗效[8－12]，颇受护士和患者的欢迎，但在临床应用过程中依从性不高[13]，远远不如新型的密封性敷料，究其原因是中药制剂的使用过程繁复，又容易污染床单位，占用了护士和家属的大量时间，故即使疗效良好也较少被作为护理压疮的首要方法。本研究将紫草制剂和透明伤口敷料联合应用，达到湿性愈合的临床疗效，同时具备方法简便和价廉等特点。报道如下。

1 临床资料

2011年6月—2014年1月，本院住院压疮患者73例，排除存在精神症状不配合治疗患者3例，Ⅲ－Ⅳ期压疮患者5例，压疮部位不合适使用本项目方法的Ⅱ期压疮患者2例，癌症晚期极度消瘦者2例；剔除观察期内死亡患者1例。最终纳入符合美国国家压疮顾问委员会修订诊断Ⅱ期压疮标准的患者60例。在知情同意的原则下，按随机数字表法随机分为紫草制剂组（观察组）和水胶体敷料组（对照组）。观察组患者30例,男17例，女13例；压疮发生部位在髂部10例，尾骶部14例,耳部2例,踝部4例；给予紫草制剂联合透明伤口敷料治疗。对照组患者30例，男18例，女12例;压疮发生部位在髂部8例，尾骶部 15例，耳部1例，踝部5例，肩部 1例；给予水胶体敷料治疗。两组患者的一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2 方法

2.1 材料

2.1.1 紫草制剂方。干紫草30 g、白芷30 g、冰片15 g、麻油500 mL。由本院制剂室1名主任药师统一制成液体状装瓶备用。

2.1.2 水胶体敷料采用3 M公司生产的，产品规格10 cm×10 cm；透明伤口敷料（由不粘性吸收垫和薄膜背衬组成的密封性无菌透明敷料）3 M公司生产，规格6 cm×7 cm或9 cm×10 cm。

2.2 操作方法

2.2.1 观察组操作由课题组成员完成，将患者压疮创面用无菌生理盐水清洗，如有水疱＞3 cm，用无菌注射针筒抽出疱内液体 （水疱＜3 cm则不处理），注意保持表皮完整，后用安尔碘液消毒，待干；用注射器将紫草制剂0.4 mL（或0.8 mL）注射在6 cm×7 cm（或9 cm×10 cm）的透明伤口敷料的不粘性吸收垫上，在不粘性吸收垫充分吸收紫草制剂后将透明伤口敷料平整覆盖在压疮上，注意伤口敷料的不粘性吸收垫完全覆盖压疮至边缘外围1.0 cm处的健康皮肤，如压疮表面干燥3 d更换1次，直至压疮皮肤愈合。如渗液较多，流于敷料外或敷料翘起暴露压疮时，及时更换。

2.2.2 对照组将患者压疮创面用无菌生理盐水清洗，如有水疱＞3 cm，用无菌注射针筒抽出疱内液体（水疱＜3 cm则不处理），注意保持表皮完整，后用安尔碘液消毒，待干；用水胶体敷料（3 M公司生产）平整覆盖在压疮创面上，注意敷料覆盖压疮至边缘外围1.0 cm处的健康皮肤，如压疮表面干燥3 d更换1次，直至压疮皮肤愈合。如渗液较多，流于敷料外或敷料翘起暴露压疮时，要及时更换。

2.2.3 两组患者常规治疗护理相同，避免压疮局部皮肤过度受压，每2 h翻身1次，避免过度摩擦和拖拉。

2.3 疗效评价标准 以2周为治疗周期，由课题组组员对压疮治疗的疗效进行评价，疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》和美国国家压疮顾问委员会对压疮的诊断标准制定。治愈：痂皮脱落，局部组织修复，疮面完全愈合，局部皮肤恢复正常组织形态。显效：肉芽组织生长，压疮表面面积缩小50%以上，Ⅱ期压疮转为Ⅰ期压疮。有效：分泌物流出液减少，疮面缩小50%以下。无效：压疮表面渗出物未减少，压疮表面面积扩大，临床症状无改善或恶化。本课题以治愈、显效和有效计算压疮治疗疗效的总有效率。

2.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 13.0进行分析。计量资料用均数±标准差表示，采用两独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者Ⅱ期压疮疗效比较 结果显示观察组和对照组均治愈26例患者，观察组显效2例，有效1例，无效1例；对照组显效1例，有效2例，无效1例；两组总有效率均为97%（29/30），经确切概率法检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组患者压疮治疗有效时间和换药费用比较

观察组的压疮治疗有效时间快于对照组，换药费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者压疮治疗有效时间和换药费用比较（±S）

表2 两组患者压疮治疗有效时间和换药费用比较（±S）

组别 n 压疮治疗有效时间（h） 换药费用（元）对照组 29 156.56±63.23 69.86±29.67观察组 29 118.29±73.37 48.69±40.38 t 2.14 2.28 P＜0.05 ＜0.05

4 讨论

4.1 紫草制剂联合透明伤口敷料能有效治疗Ⅱ期压疮 压疮属中医学“席疮”范畴，申斗垣在《外科启玄》曰：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成。上而背脊，下而尾闾，致损而又损，昼夜呻吟也”。内因为久卧伤气耗血，气血两虚；外因为局部受压，气血运行不畅，造成淤滞恶化，形成疮疡。Ⅱ期压疮患者局部皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿，或有破损；苔薄，舌边有淤紫，脉弦，属气滞血淤证期[14]。此期中医治法以理气活血治疗为主，中药方剂多采用收敛、防腐生肌、活血化淤、清热解毒等药物。本研究紫草制剂主药紫草对压疮创面起到清热解毒、凉血止血作用，辅药麻油起到使创面湿润促进肉芽生长和预防感染，白芷和冰片起到消肿镇痛的功效，减轻患者的不适感，对Ⅱ期压疮有清热解毒、止血生肌、消炎、消肿、镇痛功效[15]。将紫草制剂注射在透明伤口敷料上，贴敷于压疮，形成一个密封的环境，保持疮面洁净，避免二次感染，并使紫草制剂药液24 h持续作用，对Ⅱ期压疮治疗有效。

4.2 紫草制剂联合透明伤口敷料治疗Ⅱ期压疮，能减轻护士的工作量和降低压疮换药费用 压疮受到越来越多的临床护理专家的关注，专家们认为应针对不同时期的病理特点采用不同的治疗方法[16]。本课题观察组及对照组患者Ⅱ期压疮所使用的治疗方法均为湿性愈合方法。对照组患者使用的水胶体敷料是公司提供的湿性敷料，观察组患者使用的敷料，是临床护士利用公司提供透明伤口敷料 （密封型敷料）和医院自制的中药制剂紫草制剂结合，临床现制成密封型湿性敷料。水胶体敷料对Ⅱ期压疮的治疗功效得到了护理同行的肯定[17]，本研究表明紫草制剂联合透明伤口敷料制成的敷料对Ⅱ期压疮患者是有效的，总有效率97%，在科学的伤口护理理论循证支持下，将紫草制剂和透明伤口敷料联合运用，使中药组方治疗压疮功效和现代先进的新型保湿型医用敷料有机结合，有效促进压疮创面的快速愈合（P＜0.05），在保证治疗有效性的前提下，减轻了护士的工作量，又能够降低患者的换药费用（P＜0.05）。观察组和对照组治疗Ⅱ期压疮都有效的条件下，观察组比对照组更快地使Ⅱ期压疮愈合，且更节约患者的经济费用。

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