甲状腺手术活动式体位架的研制与应用

李泉瑛

（宜春市丰城矿务局总医院，江西 宜春 331141）

甲状腺手术和颈部其他手术常取垂头仰卧位（即颈过伸位），要求下颌、颈部、胸部三点成一直线。传统摆放方法为：双肩下垫1块肩垫（平肩峰）抬高肩部20°，头后仰；颈下垫1个圆枕，防止颈部悬空；头两侧置小沙袋或头圈，固定头部，保持头颈部正中过伸位[1]，传统摆放此体位是待麻醉起效后用肩垫垫高患者肩部，需要将患者头和肩部抬起，另1人将垫子置于患者肩背部，麻醉后患者需要平卧，因此，搬动患者时，易使患者血压下降、呼吸改变等，导致麻醉并发症的发生，安置此体位要在手术医师消毒铺巾前就要摆放好，直至手术结束，手术被动体位时间相对较长，易致甲状腺手术体位综合征的发生。术后约有63%～84%患者会出现恶心、呕吐、头晕、头颈及腰背部的肌肉酸痛等不适症状，严重者术中即出现上述不适症状[2]。这些不适症状即是甲状腺手术体位综合征的表现，甲状腺手术体位综合征的发生率约为44.6%[3]。如要取消此体位，需要将垫子抽出，易破坏手术无菌区，增加感染的机会，另外，体位肩垫和颈垫等为固定大小和尺寸，难以满足患者的个体差异，如高矮胖瘦等，达不到标准体位要求，不能充分暴露手术野。为此，笔者研制出甲状腺手术活动式体位架，使用时克服了传统摆放甲状腺手术体位的不足，现报道如下。

1 材料与制作方法

1.1 选取材料 薄钢面板1块，齿柱2根，直径14 mm滚动横轴1根，连接横轴的手摇柄1个，螺丝帽数个，连接固定盒2个，架底座脚槽2个。

1.2 制作方法

1.2.1 设计体位架制作图 根据手术体位标准要求，到机械厂联系制作师傅按照医疗器械制作程序，做成架体规格为640 mm×200 mm×210 mm。薄钢面板540 mm×200 mm×3 mm，薄钢面板两端上缘分别连接1块边长50 mm正方型薄钢面板，用于连接齿柱，2根齿柱均210 mm×10 mm×20 mm，齿柱下部通过 2个固定盒（55 mm×50 mm×50 mm）与滚动横轴（长640 mm、直径14 mm）垂直相连；横轴的一端接手摇柄，固定盒上后侧面分别装有螺丝帽，用于固定和调节体位架的高度，连接横轴的手摇柄根据力的原理做成7字型，便于摇动体位架时省力；2个固定盒下面分别连接1个脚槽（180 mm×30 mm×50 mm）、脚槽底部分别挖出一凹槽宽12 mm×30 mm，用于套在手术床两边的床沿上，脚槽的外侧面分别装有螺丝帽，用于将体位架固定在手术床上。各部件组装好后在各连接处焊接牢固，制作成活动式体位架。体位架架面长等于手术床宽540 mm，架宽200 mm。体位架的横轴和齿柱起到使架上下升降的作用，手摇柄向逆时针方向摇动时齿柱上升，架面升高，反之则下降。其结构示意图见图1。

图1 甲状腺手术活动式体位架结构示意图(单位：mm)

1.2.2 体位架带套棉垫的制作 带套棉垫由丝绵、防水布料和棉布做成。取丝绵和防水布料做成54 cm×48 cm的棉胎，其中48 cm宽的部分分别做成厚5 cm×长24 cm、厚10 cm×长24 cm连成一整块的棉胎，再用棉布做1个比棉胎多3 cm宽的棉垫套,保护棉胎不被污染，棉垫套采用棉质密布的中单制作而成，其柔软度符合手术操作要求[4]，套的一边缝上隐形拉链，在5 cm厚的部分多出3 cm边缘,与架长的1/2处和距两端各1/4处分别缝上26 cm长尾部带尼龙粘扣的带子共3条，与棉垫套宽平行缝制，在棉垫套10 cm厚的部分下面，靠近5 cm薄层的边缘处分别缝制3块尼龙粘扣；棉胎套入棉垫套内。制作附件带套棉垫的目的是避免活动式体位架的硬度，增加患者的舒适度。

2 使用方法

将活动式体位架清洁干净，横放于手术床近头端处，体位架两端的脚槽套在手术床两边的床沿上，用螺丝帽固定脚槽在手术床上。松开连接固定盒上面的螺丝帽摇下架面，架面与手术床面正好在同一平面上，把消毒后的整块棉垫，用棉垫50 mm厚的部分平铺在架面上，100 mm厚的部分连于架的脚端下缘用来摇起架时防止腰背部被悬空感，再用棉垫套上的3条尼龙粘扣绕过架面下与100 mm厚的部分上对应的3块尼龙粘扣相连，棉垫固定在架面上，包住了架面及架的边缘，增加舒适度。手术患者仰卧于手术床和铺有棉垫的体位架上，手术患者肩高平体位架的头端上缘，对准位置后平卧不需再搬动，患者舒适地躺着，麻醉稳妥后，再等手术医师消毒手术野，在铺好消毒手术巾开始手术需要充分暴露手术部位时，不需搬动患者，也不影响手术医师操作，只需护士1人用手摇柄向逆时针方向轻轻摇起体位架，齿柱上升，患者肩部随着架的升起自然抬高，头后仰，一般将架摇高到15 cm左右，高度需根据患者体型而定，达到标准体位要求至所需高度时旋紧固定盒上的螺丝帽固定架的高度，患者体位不会滑动和移位，体位固定牢固，头部用头圈固定，颈项下用190 cm×110 cm手术中单纵向对折2次后，再从一端横向卷曲成圆柱状棉质密纺布卷[4]放于颈部，保持颈伸位，防止颈部悬空。体位架摇起时连于架面下方100 mm厚的那块棉垫正好垫于腰背部，避免了摇起架时腰背部被悬空的感觉，患者身体后面的部位都紧贴在手术床上，患者舒适，体位固定牢靠，便于手术顺利进行。摇起架的高度能够根据患者体形灵活掌握。使用活动式体位架患者免去了消毒铺巾这段时期的被动体位时间，患者感觉舒适时间，手术快结束缝合切口前需要取消此体位便于缝合时，在不影响手术医师操作的情况下就可松开连接固定盒上的螺丝帽轻轻摇下体位架放平，也不会污染手术切口，避免了要搬动患者再抽出体位垫的繁琐操作，杜绝了院内感染的发生。

3 优点

甲状腺手术活动式体位架能够上下升降，活动自如，减少了传统体位垫摆放甲状腺手术体位的繁琐操作，不管什么体型患者都能充分暴露手术部位，术中体位固定牢靠，不易移位。在麻醉后至消毒铺巾手术开始前，这段时间里都不需搬动患者，也不需先摆好垂头仰卧位，患者只需平卧显露手术部位即可，等手术开始时就摇起体位架，手术快结束缝合切口前也不需搬动患者，只需将体位架螺丝帽松开，用手摇柄向顺时针方向轻轻摇下放平即可，赢得了舒适体位时间，减少患者被动体位时间，平均每例甲状腺手术患者被动体位时间减少40 min；避免了传统体位垫取消此体位时需要搬动患者、抽动垫子，而污染手术野及无菌单的机会。同时，在体位摆放过程中操作简单，使用方便，减轻了手术室护士的工作量，提高工作效率。手术医师操作顺利，减少患者不必要的损伤，有效地避免了手术时间越长，不舒适症状越多，且程度加重的不良反应[6]，术中使用活动式体位架，手术医生评价术野暴露程度明显优于传统体位垫摆放此体位。

[1]姬广莲.充气式甲状腺手术体位垫的制作与应用[J].中国实用护理杂志,2008,34（24）：35-36.

[2]林丽娟.甲状腺手术体位综合征预防的护理效果观察[J].中外医学研究,2013,11（14）：59-60.

[3]陈海燕,章左艳,丁 飚.甲壮腺手术体位综合征预防的研究进展[J].中国实用护理杂志,2008,30（7）：75-76.

[4]吕 刚,姚红玲,褚明娟,等.甲状腺手术体位垫的设计与应用[J].护理学报,2012,19（3A）：67-69.

[5]林卫红,陈丽莉,周慧芬.甲状腺手术体位改进对手术后影响及护理体会[J].护士进修杂志,2003,2（2）：124.