针灸治疗急性泄泻验案一则

安潇潇

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510405）

近年来，针灸在临床各科都得到广泛的应用和发展，但医者施治前必须辨证分清寒热虚实，轻重缓急，再选取有效穴位，施以补泻手法。兹将笔者用针灸治疗急性泄泻病例一则简介如下。

患者，女，48岁。主诉：晚上腹泻4次。自诉冒雨和朋友外出聚餐，饮食生冷油腻，当时无异常感觉。回到家中，自觉脐周腹痛，肠鸣不断，泻后方觉疼痛减轻。但不久又出现腹痛、泄泻，如此往复。患者自述其大便泄泻如水样，并夹杂有未消化食物，无臭味，泻后痛减，伴恶心干呕，手脚冰冷，肢体倦怠。时见患者面色苍白，腹痛较剧，泄泻频繁，精神委靡，舌苔白，脉濡缓。此因感受寒湿邪气，饮食不洁伤及脾胃，治当运脾化湿，温阳散寒。

取穴：天枢、上巨虚、神阙、足三里、三阴交，针灸并用。嘱患者取仰卧位，充分暴露施术部位。以上穴位除神阙穴外均常规消毒针刺，行平补平泻法，留针40min，期间用艾条施以温和灸，每个穴位5min；神阙穴敷上厚度为0．5cm的姜片，姜片中心用针穿刺数孔，上置艾炷施灸，不拘壮数，以患者局部皮肤潮红为度。治疗过程中，患者自觉脐周腹部阵痛大为缓解，肠鸣减轻。次日，患者述腹泻次数减少，腹痛明显缓解，胃肠症状较前好转。效不更方，治疗同前。2次针灸治疗后，患者恢复正常，无胃肠不适症状。

按语：西医学认为，健康人每日解成形便一次，粪便量不超过200～300g。腹泻指排便次数增多（＞3次/d），粪便量增加（＞200g/d），粪质稀薄（含水量＞85%）[1]。腹泻分急性和慢性两类。导致急性腹泻的原因有多种，季节因素、细菌感染、病毒感染、食物中毒、饮食贪凉、消化不良、肠道疾病、肠对脂肪吸收不良等。笔者认为，本例属于急性腹泻，夏季湿温，为细菌、病毒提供了一个很好的滋生环境，患者饮食不洁，使胃肠道受到极度刺激，造成胃肠功能紊乱，肠蠕动加快，食物吸收障碍，形成水样大便。

泄泻首载于《黄帝内经》，书中指出风、寒、湿、热皆可致泻。一年四季均可发病，以夏秋两季多见。张景岳说：“泄泻之本无不由于脾胃”，脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司是其发病的关键，常因感受外邪、饮食所伤、情志不调等因素诱发[2]。本例病案中，患者感受暴雨湿邪，寒湿内盛，脾胃运化失常，又食生冷不洁，使脾胃受伤，升降失调，清浊不分，发生泄泻。因此要施以运脾化湿、温阳散寒之法。

因本病病位在肠，选取大肠募穴天枢穴，乃大肠经气汇集之处，与大肠之下合穴上巨虚合用，可调理胃肠治大肠腑证而止泻；神阙穴居中腹，内连肠腑，灸之有健脾和胃、理肠止泻、温中散寒的作用，因患者有欲呕感觉，故选用隔姜灸温胃理气；足三里系胃的下合穴，合治内腑，又是足阳明胃经的合穴，配五行属土，与脾胃相应，故取之可健脾和胃、益气养血、调理气机，擅治疗脾胃功能失调引起的病症[3]；三阴交健脾利湿、调理肝肾，各种泄泻皆可用之。针灸配合，使胃肠气机通畅，传导正常，则湿滞自化，达到治本之目的。

泄泻可由多种原因导致，治疗时应该辨清证型，选择正确的治疗方法，治其本。此次治疗，本人力求选穴精简，故只选取仰卧位的5个穴位，操作方便，疗效显著。治疗期间应注意清淡饮食，忌食生冷、辛辣、油腻之品，注意饮食卫生。

[1]陆再英，钟南山．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：429．

[2]周仲瑛．中医内科学[M]．北京：中国中医药出版社，2007：234－237．

[3]路玫．针灸学基础[M]．北京：人民军医出版社，2006：71．