探讨160例孕产妇产科出血的死亡原因及预防措施

徐 群白爱民

（1 济南护理职业学院妇儿教研组，山东 济南 250102；2 山东省交通医院妇产科，山东 济南 250031）

探讨160例孕产妇产科出血的死亡原因及预防措施

徐 群1白爱民2

（1 济南护理职业学院妇儿教研组，山东 济南 250102；2 山东省交通医院妇产科，山东 济南 250031）

目的 探析孕产科孕妇出血死亡的原因，提出相应的干预措施降低孕产妇病死率。方法 对收集2000年～2013年具有助产资格医疗单位上报的160例因产科出血死亡的孕产妇报告卡和各县（市）、区补漏调查资料进行了分析。结果 160例产科出血死亡孕产妇中，宫缩乏力91例（占产科出血死亡56.875%），子宫破裂37例（23.125%），胎盘因素18例（11.250%），软产道损伤12例（7.500%），异位妊娠6例（3.750%）；文化程度在初中以下136例（85%），高中以上24例（15%）；家庭人均年收入2000元以上59例（36.875%），2000元以下101例（63.125%）；城市9例（5.625%），农村159例（94.375%）；初产妇55例（34.375%），经产妇105例（65.625%）；产检≤5次42例（61.76%），产检＞5次8例（11.76%）；住院分娩19例（11.875%），其他地方分娩的141例（88.125%）；有引、流产史者98例（61.25%），无引、流产史者62例（38.75%）。对这些不同因素都进行t检验分析，P均＜0.05其差异有显著性。结论 产科出血死亡原因与医疗机构技术水平、个人文化水平、家庭经济条件、居住环境等诸多因素有关。积极提倡医院分娩，提高医疗机构技术水平，认真贯彻实施《母婴保健法》，加强孕期保健工作和相关知识宣传，是减少产科出血的发生导致孕产妇死亡的重要措施。

孕产科出血；死亡原因；预防措施

产科出血是产科的危急重症，是孕产妇病死亡原因包括产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊高征中的首要致死原因[1]。如能找出产科出血原因，进行相应干预，必将极大地降低孕产妇病死率。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2000～2013年具有助产资格医疗单位上报的160例因产科出血死亡的孕产妇报告卡和各县（市）、区补漏调查资料。

1.2 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，采用t检验对2000～2013年收集到的160例因产科出血死亡的孕产妇报告卡和各县（市）、区补漏调查资料进行t检验分析，若P≤0.05其差异有显著性

2 结 果

160例产科出血死亡孕产妇中，宫缩乏力91例（占产科出血死亡56.875%），子宫破裂37例（23.125%），胎盘因素18例（11.250%），软产道损伤12例（7.500%），异位妊娠6例（3.750%）；文化程度在初中以下136例（85%），高中以上24例（15%）；家庭人均年收入2000元以上59例（36.875%），2000元以下101例（63.125%）；城市9例（5.625%），农村159例（94.375%）；初产妇55例（34.375%），经产妇105例（65.625%）；产检≤5次42例（61.76%），产检＞5次8例（11.76%）；住院分娩19例（11.875%），其他地方分娩的141例（88.125%）；有引、流产史者98例（61.25%），无引、流产史者62例（38.75%）。对这些不同因素都进行t检验分析，P均＜0.05其差异有显著性。产科出血死亡原因与医疗机构技术水平、个人文化水平、家庭经济条件、居住环境等诸多因素有关。

3 讨 论

3.1 积极提倡医院分娩，提高医疗机构技术水平

产科出血死亡孕产妇中宫缩乏力、子宫破裂、胎盘因素、软产道损伤、异位妊娠，这些主要是因为生产过程中对突发状况处理不当和产后观察不及时造成的。家庭接生员因缺乏相关专业知识，对产后出血致异常状况认识不足导致处理不当，缺乏医院的抢救措施如无血源和氧气等，若转院时间不够，延误治疗，危机孕产妇生命。子宫收缩乏力占孕产妇死亡的首位，产程延长导致产妇体力大量消耗，产后镇静剂或宫缩抑制剂使用不当，剖宫产麻醉剂使用量大等是导致宫缩乏力的因素。胎盘因素、子宫破裂和软产道损伤等与人工流产、剖宫产、多产等病史有密切关系。要想降低产后出血致孕产妇病死率，提高产科工作者技术水平是关键[2]，产科工作者要在临产时要进行交叉配血，严密监视生产过程，避免牵拉胎盘所致的子宫翻出，如遇胎盘或胎膜残留应及时进行人工剥离胎盘术或清宫术剥离胎盘防止出现滞产；对可能出现宫缩乏力的产者，在胎头娩出后，注射宫缩剂；注意胎儿娩出后2 h内的阴道是否流血，这会导致子宫收缩乏力或软产道损伤不能及时发现均可造成出血；一旦发生出血，产科工作者要使用各种止血技巧和防治出现出血性休克和抗感染。若该医院助产水平和条件不足以应对严重突发状况，要及时将产妇转到水平高的医院。

3.2 加强孕期保健工作和相关知识宣传

要充分利用各种宣传教育形式，对家庭及孕产妇进行宣传，让他们充分认识到加强产前检查和住院分娩的重要性和必要性，提高自我保健意识，定期产前检查，及时筛查高危因素，及时处理，可减少或避免孕期及产时产后风险，从而降低孕产妇出血病死率。反复引、流产、分娩对子宫内膜可造成不同程度损伤和出现子宫内膜炎，从而导致再次妊娠发生胎盘粘连及前置胎盘致出血的机会增多。

3.3 认真贯彻实施《母婴保健法》，

认真贯彻《母婴保健法》包括增强助产机构的监管力度，禁止非法接生，积极提倡医院接生；完善高危妊娠管理、转诊、分级住院，分娩，产科病历书写要求等等制度；使各级医疗保健单位的职责与任务得到实施落实，相关部门应建立贫困孕产妇救助组织，筹集经费，使经济困难的孕产妇能够住院分娩。加强民政、计生、财政等部门工作的协同作用，健全三级妇幼保健网络，严格产科医务人员的准入制等。

[1] 叶秀娟.34例产科出血死亡原因分析[J].中国妇幼保健杂志, 2009,24(21):2942.

[2] 林琳敏,王芬芬,吕女.78例产科出血相关因素分析[J].中国妇幼保健杂志,2009,24(29):4092.

R714.46+1

B

1671-8194（2014）19-0132-01