儿童性早熟36例诊治体会

孙雅军 侯红丽 姬 媛

（开封市儿童医院，河南 开封 475000）

儿童性早熟36例诊治体会

孙雅军 侯红丽 姬 媛

（开封市儿童医院，河南 开封 475000）

儿童性早熟；诊治；体会

性早熟是指女孩8岁、男孩9岁之前出现第二性征称为性早熟[1]。近年来，随着社会经济的发展，儿童性早熟的发病率逐渐增加，性早熟不仅对儿童当前身心健康、生活学习带来影响，并可使患儿的骨骺提前闭合，致使其成年后身高较正常人矮小[2]，也给成年后的生活、工作、学习带来诸多不便，甚至导致各种心理疾患，越来越受到社会的关注。现将我院诊治的36例同性性早熟儿童的临床特点及相关因素进行探讨，以提高对本病的认识及诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料

36例患儿均来自2011年03月至2012年11月我院内分泌科收治的性早熟患儿，其中男2例， 女34例，年龄1～9岁。2例男孩均以阴茎增大就诊；女孩以阴道出血就诊的2例，乳房增大就诊的32例。

1.2 方法

详细询问并记录患儿母亲孕期情况、患儿的出生史、生长史、喂养史、作息时间、性发育情况、父母性发育史、头颅外伤史、经常生活的周边环境情况以及其摄取激素类药物史， 尤其是误服避孕药史。详细测量并记录患儿的身高、体质量、乳房、阴毛分级，以及阴茎、睾丸的大小和小阴唇发育情况等。所有患儿均进行LHRH激发试验，采用化学发光法测定性激素及甲状腺激素水平，肝肾功能、电解质、血常规、尿常规均采用全自动检测仪进行检测。摄左手腕正位骨龄片，采用G–P图谱法进行骨龄评定。查肝、脾、肾上腺、子宫、卵巢、卵泡、睾丸彩超，了解性腺大小及有无病变等。6岁以下女孩及男孩均进行垂体MRI检查。

2 结 果

2.1 临床特点

2例男孩，阴茎长分别为5、7 cm，睾丸容积大小分别为6、8mL，阴毛PH2，双乳均为B1，骨龄均提前2岁；2例阴道出血患儿双乳均为B4，阴毛PH2，骨龄提前2岁以上，小阴唇发育，彩超示卵巢容积＞1 mL，多个卵泡大小直径＞4 mm；5例双乳B2，乳晕有色素沉着，无骨龄提前，阴毛PH1，LHRH激发试验LH/FSH＜0.6；10例双乳B2-3，无骨龄提前，阴毛PH1，LHRH激发试验LH/FSH＜0.6，其中3例乳房有脂肪堆积；1例双乳B2，颈部皮肤可见牛奶咖啡斑，LHRH激发试验LH/FSH＜0.6；16例双乳B3，骨龄提前2岁，LHRH激发试验LH/ FSH＞0.6，彩超示卵巢容积＞1 mL，多个卵泡大小直径＞4 mm，阴道分泌物增多，阴毛PH2。

2.2 诊断及相关因素

2例男孩均诊断为先天性肾上腺皮质增生症；女孩特发性早熟18例（其中体型肥胖2例，甲状腺功能低下1例，经常服用补品2例，经常使用成人化妆品1例，父母离异1例，晚间睡眠时间短于8 h1例）；假性性早熟14例（其中McCune-Albright 综合征1例，体型肥胖1例，经常服用补品2例，经常使用成人化妆品2例，误服避孕药5例，晚间睡眠时间短于8小时1例，父母经营塑料加工厂1例）；乳房早发育2例。

2.3 治疗及随访情况

诊断先天性肾上腺皮质增生症的2例男孩给予氢化可的松口服，根据复查血17-羟孕酮等结果调整药物剂量。特发性早熟患儿给予达菲林（曲普瑞林，法国博福-益普生公司）治疗14例，抑那通（亮丙瑞林，日本武田公司）4例。2例月经撤退，乳房退缩到B1-2。治疗半年后复查性激素水平下降，并LHRH激发试验较治疗前明显抑制。甲状腺功能低下1例，给予甲状腺素片口服，并定期监测血甲状腺素水平。McCune-Albright 综合征1例，因缺乏治疗经验，建议上级医院治疗。服用补品及经常使用成人化妆品的患儿嘱停止服用、使用，并给予知柏地黄丸口服，乳房均有回缩；肥胖患儿嘱节食、加强运动。36例患儿均随访中。

3 讨 论

近年来，性早熟发病率迅速增加，除特发性早熟、颅内病变及其他疾病导致的性早熟外，还与遗传、宫内发育环境、营养及生活环境等多种因素有关外。内分泌干扰物即环境雌激素对儿童性发育的影响已引起国内外儿科内分泌专家和保健部门的广泛重视[3-5]。目前随着经济的发展，企业工厂及小作坊的增多，大量废水、废气、废渣排放到环境中，私家车量的急剧上涨以及城市的重建，PM2.5的增加，雾霾天气袭击我国大部分地区，严重危害人类健康，并对儿童的生长发育产生损害。大量文献报道，洗涤剂、农药及塑料等制造业向自然界排放的物质及分解产物中含有一系列环境内分泌干扰物（environmental endocrine disruptors，EEDs），EEDs往往具有拟雌激素作用和抗雄激素作用的双重活性，通过食物、水以及经过皮肤进入儿童体内，在体内长期蓄积，影响儿童体内正常激素的合成、分泌、转运，致使儿童的内分泌系统功能紊乱和生殖器发育异常，可导致生殖器官的提早发育。本组患儿中1例父母经营塑料加工厂，生活在厂区内，通过食、水会接触到EEDs；3例经常使用成人化妆品，化妆品中的内分泌干扰物通过皮肤进入儿童体内，导致性器官提早发育。

目前社会的竞争压力越来越大，家长为了让自己的子女更优秀，更具有竞争能力，课外辅导班、兴趣班、特长班等等占据了孩子大量的课余时间，导致孩子运动、睡眠时间缩短；社会多元化、公开化的发展，使得夫妻关系紧张，离婚率上升，造成儿童心理阴影，有文献报道：体育运动时间少、家庭关系不和睦与性早熟呈正关联，为主要危险因素，家庭关系紧张不仅可能造成家长对儿童疏于管理，致使儿童接触危险因素增多，还可直接导致儿童心理压力增大，而这些均可以促进性早熟的发生[6]。本组患儿中1例父母离异。父母外出打工，留守儿童与祖父母一起生活，心理会缺乏安全感，夜间开灯睡觉，殊不知，夜间的灯光可影响大脑中内分泌器官松果体的正常工作，从而导致性早熟。

孩子是家庭的中心，父母的关爱、祖父母及外祖父母的溺爱，造成孩子不良的饮食习惯、偏食、高热量食物摄入过多，导致体内脂肪细胞增多，甚至肥胖。机体脂肪细胞的增多，可使体内雌激素水平增高，导致乳房发育，甚至性器官提前成熟。肥胖与性腺轴有共同的神经内分泌调节因子，其中瘦素与肥胖和性早熟关系的研究已诸多报道。瘦素是肥胖基因的蛋白产物，是由脂肪组织分泌的循环激素。有研究者[7]认为，瘦素为青春期启动和生殖的允许因子，当机体的营养状态能满足生殖需要时，瘦素即可通过启动下丘脑—垂体—性腺轴，导致青春期的启动。研究[8]表明在青春期启动的早期，男童和女童的血清瘦素水平都会升高。

对于性早熟儿童，我们不仅要做到早期诊断和及时治疗，还要做好心理健康指导，这需要家庭和社会共同努力，为儿童提供和睦、温馨、健康的家庭环境和社会环境，对引导儿童健康成长也很有帮助。

[1] 中华人民共和国卫生部.性早熟诊疗指南(试行)[卫办医政发(195)号][J].中国儿童保健杂志,2011,19(4):390-392.

[2] Li ST,Lozano P,Grossman DC,et al.Hormone-containing hair pro duct use in prepubertal children[J].Arch Pediatr Adolesc Med, 2002,156(1):85-86.

[3] 乔丽丽,郑力行,蔡德培.上海市女童血清中邻苯二甲酸二丁酯和邻苯二甲酸-2-乙基己酯水平与性早熟关系研究[J].卫生研究,2007,36(1):93-95.

[4] 芦军萍.部力行.蔡德培.性早熟患儿血清中环境内分泌干扰物的测定和分析[J].中华顶防氏学杂志.2006,40(2):88-92.

[5] 杜敏联.肯存期内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2006:156.

[6] Ellis BJ,Garber J.Psychosocial antecedents of variation in girls’pubertaltiming:maternal depression,stepfather presence,and marital and family stress[J].Child Development,2000,71(2):485

[7] 徐雯,刘孟渊,邱志文.特发性中枢性性早熟女童血清瘦素和胰岛素样生长因子-1的变化[J].广东医学,2010,31(7):863-864.

[8] 周斌,杨玉.青春期生长机制的研究进展[J].实用临床医学,2009, 10(5):122-124.

R725.8

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1671-8194（2014）19-0229-02